孩子語(yǔ)言發(fā)育遲緩？這個(gè)必須收藏！

　　兒童語(yǔ)言發(fā)育遲緩的治療

　　語(yǔ)言游戲療法

　　“語(yǔ)言游戲”這個(gè)概念由維特根斯坦提出，是維特根斯坦后期哲學(xué)中的一個(gè)核心概念，它強(qiáng)調(diào)了語(yǔ)言活動(dòng)的意義，旨在通過(guò)語(yǔ)言的使用過(guò)程研究語(yǔ)義.他的根本主張是不要把語(yǔ)言看作孤立靜止的描述符號(hào)，而要看作體現(xiàn)生活的動(dòng)態(tài)人類活動(dòng).根據(jù)維特根斯坦的“語(yǔ)言游戲”觀，篇章理解應(yīng)該被視作一種建設(shè)性和持續(xù)性的活動(dòng)，而決不僅僅是將篇章所包含的信息傳輸進(jìn)聽(tīng)者大腦中的簡(jiǎn)單過(guò)程.篇章理解是根據(jù)內(nèi)容、觀點(diǎn)和場(chǎng)景的種種關(guān)系對(duì)接收到的篇章作出系統(tǒng)闡釋的過(guò)程.

　　語(yǔ)言發(fā)育遲緩的患兒的語(yǔ)言訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)丶尤胗螒蚰苁褂?xùn)練更容易進(jìn)行。但是加入的游戲內(nèi)容及比例要根據(jù)發(fā)育階段及行為特征的差異而不同。

　　語(yǔ)言尚未掌握階段（0-2歲）：此時(shí)期的訓(xùn)練目的目標(biāo)是形成事物、事物狀態(tài)的一些基本概念，以促進(jìn)兒童語(yǔ)言向符號(hào)發(fā)展以及促進(jìn)兒童語(yǔ)言目標(biāo)交流為主。此時(shí)期可以通過(guò)游戲而達(dá)到訓(xùn)練目的，此階段的兒童對(duì)外界的反應(yīng)能力尚未形成，因此大部份兒童在此時(shí)期的游戲中必須在協(xié)助下逐步進(jìn)行提高。此階段的語(yǔ)言治療與游戲是無(wú)法分隔開(kāi)的。

　　語(yǔ)言獲得階段（2歲以后）：語(yǔ)言訓(xùn)練逐步步入正視，在此階段的游戲，讓兒童不受限制的自由游戲，在游戲中觀察兒童的興趣及游戲的方式以作為今后修訂訓(xùn)練的參考。

　　高階段語(yǔ)言獲得時(shí)期（4-5歲）：語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)游戲的比例逐漸減少，但游戲仍是不可忽視的，多讓患兒參加一些集體游戲或與他人進(jìn)行交流，以便將重返社會(huì)。

　　1．構(gòu)音障礙的訓(xùn)練構(gòu)音障礙又稱運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，指與發(fā)聲有關(guān)的呼吸器官如喉頭、口腔、下頜、舌、口唇等功能障礙，所以語(yǔ)言障礙的治療首先是運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙的訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法如下：

　?。?）呼吸訓(xùn)練因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒想要說(shuō)話時(shí)，往往由于肌肉緊張而引起發(fā)音困難，手足徐動(dòng)型的運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒表現(xiàn)得最明顯，所以放松療法的目的就是降低與發(fā)音有關(guān)肌肉的緊張性，消除全身的過(guò)度緊張狀態(tài)，使不隨意肌松弛，利于呼吸與發(fā)音。

　　正確控制呼吸之間的氣流量是發(fā)音的基礎(chǔ)，而且控制呼吸又可減輕咽喉肌的緊張性利于發(fā)聲。正確的發(fā)聲和構(gòu)音，必須靠呼吸做動(dòng)力，當(dāng)形成一定的氣流壓力時(shí)，才可以發(fā)聲，所以傲語(yǔ)言訓(xùn)練前必須先進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒不能只單獨(dú)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，必須與理學(xué)療法師、作業(yè)療法師共同進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療，患兒全身機(jī)能得到改善，呼吸機(jī)能也會(huì)相應(yīng)得到改善?？怪亓〉陌l(fā)育對(duì)于呼吸機(jī)能有重要的作用。

　　A.口唇與下頜的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒下頜運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，口唇難以正常地開(kāi)閉，因而也就無(wú)法構(gòu)音，所以我們可以用以下方法刺激下頜及口唇周圍的肌群，使之收縮而達(dá)到口唇閉臺(tái)的目的。

　　對(duì)智力較好的患兒可以用語(yǔ)言指示做張口、閉口、撅嘴、露齒、咧嘴、圓唇，鼓腮、吮頰、微笑的動(dòng)作，反復(fù)進(jìn)行，直到熟練為止。用壓舌板刺激當(dāng)患兒張口不閉合時(shí)，可用壓舌板伸人患兒口腔內(nèi)稍加壓力，當(dāng)向外拉壓舌板時(shí)，患兒則出現(xiàn)閉唇動(dòng)作，防止壓舌板被拉出。冰塊刺激法可用冰塊在口唇或口唇周圍進(jìn)行摩擦，用冷刺激促進(jìn)口唇閉合、張開(kāi)的連續(xù)動(dòng)作。

　　B.毛刷法用軟毛刷在口唇及口唇周圍快速地以每秒5次的速度刺激局部皮膚，也可以起到閉唇的作用。

　　C.拍打下頜法用手拍打下頜及下頜關(guān)節(jié)附近的皮膚，可促進(jìn)口唇閉合。訓(xùn)練人員一手放在患兒的頭部上方，一手放在患兒下頜處，用力幫助患者的下頜動(dòng)作，促進(jìn)下領(lǐng)上抬，促進(jìn)口唇閉合動(dòng)作。

　　可用吸管回吸，用奶嘴吸吮，在口中放上食物，都可促進(jìn)口唇的閉合動(dòng)作。利用吹氣泡、吹羽毛，大的患兒照著鏡子吹泡泡糖，都可以取得較好的效果。

　　雙唇的訓(xùn)練對(duì)發(fā)聲十分重要，口唇與下頜的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)為發(fā)音打下了初步的基礎(chǔ)。

　?。?）.舌的訓(xùn)練A.舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

　　包括舌的前伸和后縮、舌上舉抵上腭、向后卷舌，以及舌向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)。利用咀嚼運(yùn)動(dòng)、吸吮動(dòng)作，使舌與口唇動(dòng)作協(xié)調(diào)，增加舌的攪拌動(dòng)作。

　　舌向前伸階段，使患兒口張開(kāi)，用食物或玩具或小勺放在口唇前方，使患兒出現(xiàn)舌伸出舔物的動(dòng)作，并能自行控制。

　　舌向前，后、左、右動(dòng)作階段，用蜂蜜涂在口周，鼓勵(lì)患兒出現(xiàn)伸舌舔糖的動(dòng)作。

　　此外也可以用壓舌板做被動(dòng)抵抗訓(xùn)練。如用壓舌板壓舌尖，使患兒舌尖用力上抬等，對(duì)舌的運(yùn)動(dòng)都有促進(jìn)作用。

　　B.改善口腔感覺(jué)正常小兒常常把物品放在口內(nèi)，通過(guò)口腔能感覺(jué)物體的形狀和特點(diǎn)，而運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒由于口腔的感覺(jué)功能障礙，不能辨別口內(nèi)物體的形狀，所以要改善口腔感覺(jué)，常用各種不同形狀、不同硬度的物體放在口腔內(nèi)進(jìn)行刺激，使之獲得感覺(jué)的經(jīng)驗(yàn)。

　　治療師常用洗凈的手指在患兒口腔內(nèi)進(jìn)行不同部位的按摩，這對(duì)于調(diào)動(dòng)口唇、舌、軟腭的動(dòng)作十分有利，對(duì)發(fā)育也會(huì)起到積極作用。

　　C.對(duì)伴有不隨意運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練利用拮抗肌互相抵抗作用調(diào)節(jié)其相互間平衡，如調(diào)節(jié)舌的上下運(yùn)動(dòng)時(shí)，可讓患兒伸舌，用壓舌板向上抬舌和向下壓舌，給舌肌以交替抵抗作用，使舌肌主動(dòng)肌與拮抗肌平衡，使舌運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定。

　　輕觸法：當(dāng)令患兒作噘嘴和咧嘴的隨意動(dòng)作時(shí)，語(yǔ)言療法師可用手指輕觸口唇或用手指輕觸患兒的兩腮，這樣可以抑制其不隨意運(yùn)動(dòng)，緩解口唇口角的抽動(dòng)，并逐漸達(dá)到自我控制的能力。

　　D.發(fā)音訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩兒童的構(gòu)音障礙個(gè)體差異很大，應(yīng)具體情況具體分析，制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)既要有近期目標(biāo)，又要有遠(yuǎn)期目標(biāo)。

　　構(gòu)音訓(xùn)練要按照語(yǔ)言發(fā)育的規(guī)律，并與視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)等功能密切配合，利用患兒已能發(fā)出的音，先從容易構(gòu)音的音開(kāi)始，如唇音b、p、m等，然后再進(jìn)行較難的發(fā)音訓(xùn)練，如軟腭音k、g等，齒音及舌齒音t、d、n等。

　　也可按先訓(xùn)練發(fā)元音，如a、u等，然后訓(xùn)練發(fā)輔音，如b、p、m等，再將已掌握的輔音與元音相結(jié)合，如ba、pa、ma、fa等。訓(xùn)練時(shí)要讓患兒用眼睛看著訓(xùn)練師發(fā)音的口形，反復(fù)模仿，熟練掌握以后，就采用元音+輔音+元音的形式，如ama、apa等繼續(xù)訓(xùn)練，最后過(guò)渡到單詞和句子的練習(xí)。

　　在訓(xùn)練發(fā)音清晰的同時(shí)，也要注意音量，語(yǔ)調(diào)和韻律的控制。E.發(fā)聲訓(xùn)練先發(fā)雙唇音p、b、m，發(fā)雙唇音時(shí)，患兒可通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)作用，聽(tīng)著訓(xùn)練師發(fā)出的音，用跟睛看著訓(xùn)練師發(fā)音的口形，反復(fù)模仿，在訓(xùn)練中不斷地鼓勵(lì)練習(xí)口唇的張開(kāi)閉合動(dòng)作，每秒要求達(dá)到3～4次以上。

　　如果達(dá)不到以上的要求時(shí)，語(yǔ)言訓(xùn)練師可用手指幫助患兒閉合口唇，幫助發(fā)音。

　　其次要進(jìn)行軟腭音k、g的訓(xùn)練，要求舌頭不觸及上腭，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，患兒可采用仰臥位，兩腿向胸部屈曲，稍后仰或者坐在有靠背的椅子上，頭稍后仰，軀干稍后傾，治療師可用指腹輕壓舌根或用壓舌板限制舌尖觸及上腭或用手指輕壓下頜處（相當(dāng)舌根部），同時(shí)鼓勵(lì)患兒發(fā)音，當(dāng)手指或壓舌板從舌根拿掉時(shí)則發(fā)出k、g音。

　　最后進(jìn)行齒音、舌齒音t、d、n的訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)患兒的姿勢(shì)很重要，可以采用患兒仰臥位，四肢伸展，治療師托起患兒的頭部，略向前屈，或患幾取俯臥位，雙肘支撐，使頭部前屈或頭與軀干里一條直線，或患兒取坐位，兩手支撐軀干，頭略前屈。

　　總之不論取哪種姿勢(shì)，都必須使頭前屈，頭前屈時(shí)才能使下頜受到由下至上的壓迫，使下頜被動(dòng)地上推，訓(xùn)練師發(fā)音的同時(shí)令患兒模仿，或用手指固定舌，然后進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，當(dāng)呼氣經(jīng)過(guò)鼻腔時(shí)發(fā)出n音。發(fā)音訓(xùn)練從雙唇音開(kāi)始，如p、b、m，再與元音結(jié)合，形成pa、ba、ma，最后是元音、輔音、元音結(jié)合形成apa、aba、ama等，逐漸過(guò)渡到單詞與句子或短文。F.持續(xù)發(fā)音

　　構(gòu)音訓(xùn)練時(shí)吸一口氣，盡可能延長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間，由單個(gè)元音過(guò)渡到2—3個(gè)元音，逐漸增加，反復(fù)練習(xí)，持續(xù)發(fā)音。在訓(xùn)練時(shí)要求患兒做鼓腮、吹氣、吸入、呼出的動(dòng)作，對(duì)發(fā)音很有幫助。

　　G.做克服鼻音化的訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒由于軟腭運(yùn)動(dòng)減弱，發(fā)音時(shí)咽腭部不能閉合，將非鼻音發(fā)成鼻音。

　　這種鼻音化的構(gòu)音明顯影響語(yǔ)音的清晰度而難以聽(tīng)清楚，影響語(yǔ)言的交流。所以對(duì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)必須做克服鼻音化的訓(xùn)練。方法是引導(dǎo)氣流通過(guò)口腔，如吹笛子、吹蠟燭、吹小喇叭，或者訓(xùn)練患兒用力發(fā)“啊”音或發(fā)“卡”音，這樣可促進(jìn)軟腭肌收縮和上舉，增強(qiáng)軟腭肌張力及運(yùn)動(dòng)機(jī)能，促進(jìn)咽腭部正常閉合，克服鼻音。

　　H.訓(xùn)練患兒控制音量、音調(diào)與韻律運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩患兒由于運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙，發(fā)音的音量小、音調(diào)低，沒(méi)有重音變化，缺少抑揚(yáng)頓挫的變化，所以要訓(xùn)練患兒控制音量，變換音量，如由小變大，由大變小，一大一小交替進(jìn)行，擴(kuò)大音調(diào)范圍，從低、中、高三種不同的音調(diào)進(jìn)行訓(xùn)練。同時(shí)可用聲控玩具、電子琴、鋼琴等配合訓(xùn)練，調(diào)節(jié)音量及音調(diào)。為培養(yǎng)一定的韻律感，可用節(jié)拍器配合調(diào)節(jié)發(fā)音的韻律。

　　語(yǔ)言手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練

　　語(yǔ)言手勢(shì)符號(hào)的種類

　?、?、狀態(tài)依存手勢(shì)符號(hào)：是在特定環(huán)境中使用的，在分別的情況下伸手揮一揮表示“再見(jiàn)”。張開(kāi)兩手表示“抱抱”等。這種手勢(shì)符號(hào)離不開(kāi)特定環(huán)境及人物，否則將失去交流的意義。

　?、?、表示事物的手勢(shì)符號(hào)：比狀態(tài)依存手勢(shì)符號(hào)的抽象度又高一籌。這是表示事物的手勢(shì)符號(hào)，例如用手拍一下頭表示帽子，用手指在口腔外面做刷牙狀表示“牙刷”等。此類手勢(shì)符號(hào)較模糊，既可以說(shuō)是表示事物，還可以引申其符號(hào)意義。

　　③、表示動(dòng)作的手勢(shì)符號(hào)：例如把手合在一起放在臉的一側(cè)做“睡覺(jué)”狀，表示“要睡覺(jué)或已經(jīng)睡覺(jué)了”。

　?、堋⒈硎鞠鄬?duì)關(guān)系的手勢(shì)符號(hào)：這是用手勢(shì)表示“上”“下”“左”“右”用表情加手勢(shì)表示“熱、冷”等。

　　語(yǔ)言手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練方法

　?、贍顩r依存手勢(shì)符號(hào)的訓(xùn)練：訓(xùn)練手勢(shì)符號(hào)時(shí)，應(yīng)先訓(xùn)練狀況依存的手勢(shì)符號(hào)，主要在日常生活場(chǎng)面及訓(xùn)練時(shí)的游戲場(chǎng)面中進(jìn)行促進(jìn)，例如：要帶患兒出去玩時(shí)，必須讓其看著“再見(jiàn)”的手勢(shì)，然后令其模仿，從手勢(shì)模仿中漸漸進(jìn)入到自發(fā)產(chǎn)生的階段，如果手勢(shì)模仿不可能的情況下，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，漸漸地減少。此階段的訓(xùn)練生重要在于培養(yǎng)患兒能夠注意手勢(shì)符號(hào)的存在。

　?、诒硎臼挛锸謩?shì)符號(hào)訓(xùn)練：此訓(xùn)練方法適合于訓(xùn)練尚未掌握語(yǔ)言符號(hào)的患兒，進(jìn)行選擇性課題的同時(shí)進(jìn)行手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練，力求手勢(shì)符號(hào)指示內(nèi)容相結(jié)合，開(kāi)始要利手一定的道具（如玩具娃娃、鑲嵌板母板等）進(jìn)行選擇，漸漸過(guò)渡到單純用手勢(shì)符號(hào)進(jìn)行選擇，從而促進(jìn)對(duì)手勢(shì)符號(hào)的理解。

　　利用手勢(shì)符號(hào)進(jìn)行動(dòng)詞及短句訓(xùn)練

　?、僭谌粘Ｉ顖?chǎng)面中，要根據(jù)患兒當(dāng)時(shí)的行為要求，訓(xùn)練師在給予語(yǔ)言刺激的同時(shí)給予一定的手勢(shì)符號(hào)，并讓患兒也模仿手勢(shì)符號(hào)。漸漸將此行動(dòng)固定下赤作為此行為及要求的手勢(shì)符號(hào)。手勢(shì)符號(hào)要選用簡(jiǎn)單易行的動(dòng)作及表情，將學(xué)會(huì)的手勢(shì)符號(hào)運(yùn)用在每日的日常生活中，予以強(qiáng)化。

　?、谟?xùn)練患兒用手勢(shì)符號(hào)表示事物及實(shí)際狀況地對(duì)應(yīng)關(guān)系：根據(jù)事物的特性用手勢(shì)符號(hào)為媒介將其進(jìn)行分類，將具有各種顏色、形狀的物品歸類同一范疇，反復(fù)可以促進(jìn)大部分患兒的概念形成。還可以用來(lái)做促進(jìn)記憶的訓(xùn)練。

　?、墼谶M(jìn)一步訓(xùn)練語(yǔ)言及文字語(yǔ)言表達(dá)前，在組句訓(xùn)練時(shí)，用手勢(shì)符號(hào)為媒介將句的詞序予以固定化。重度患兒，語(yǔ)言符號(hào)掌握困難時(shí)，可以讓患兒掌握與語(yǔ)言符號(hào)及手指相對(duì)應(yīng)的手語(yǔ)、手指文字或根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)條件進(jìn)行某種程度的手勢(shì)符號(hào)等。

　　④手勢(shì)符號(hào)訓(xùn)練時(shí)的注意事項(xiàng)：要注意患兒對(duì)訓(xùn)練者的手勢(shì)是否真正注意、真正關(guān)心以及是否模仿手勢(shì)符號(hào)；患兒對(duì)手勢(shì)符號(hào)的模仿是否是機(jī)械模仿，與指示事物是否能夠?qū)?/p>