中國(guó)人有句俗話叫多一事不如少一事，外國(guó)人也經(jīng)常說(shuō)lessismore，用到醫(yī)療上我這些年堅(jiān)持的原則就是：看病，不管是治療用藥，還是檢查，都要盡量尋求證據(jù)支持，沒(méi)有經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)的療法，盡量不用--少用可以的話不多用。而不要人云亦云，看很多人在用，我也試試。試試的結(jié)果，有些不疼不癢，只是損失點(diǎn)兒錢(qián)。但有些卻要付出很大的代價(jià)。

 

　　這次浙江省中醫(yī)院的艾滋病感染事件，一方面很像前一段沸沸揚(yáng)揚(yáng)的魏則西事件--都是患者使用了未經(jīng)驗(yàn)證的療法引起的大麻煩，但浙江的事要明顯比魏則西的事嚴(yán)重很多--至少五個(gè)本來(lái)健康的人，全家的幸福完全給毀了。雖然這些年艾滋病已經(jīng)變得不可怕了，通過(guò)合理有效的抗病毒治療，患者可以長(zhǎng)期存活，和正常人無(wú)異，但他們將不可避免地面對(duì)我國(guó)社會(huì)各種各樣的歧視和白眼，心理的壓力也可想而知。

 

　　這次的事焦點(diǎn)有兩個(gè)：一是醫(yī)院使用了未經(jīng)證實(shí)有效果的療法，據(jù)說(shuō)是聽(tīng)起來(lái)很高大上的淋巴細(xì)胞免疫療法（LIT），用來(lái)治療反復(fù)性流產(chǎn)（RPL）。二是這種療法的操作過(guò)程中，技術(shù)人員違規(guī)操作，具體怎么違規(guī)呢？目前為止也都還是各種猜測(cè)，期待真相的公布。

 

　　先說(shuō)說(shuō)這個(gè)淋巴細(xì)胞免疫療法，這個(gè)療法最早是由美國(guó)加州的一位治療不孕癥的醫(yī)生名叫阿蘭·比爾發(fā)明的，他宣稱這種方法治療免疫原因引起的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的有效率達(dá)78%。但科學(xué)研究需要重復(fù)才能叫科學(xué)，一個(gè)人做出來(lái)，別人用你的方法也能重復(fù)出來(lái)才行；而且還要做對(duì)照研究，證明這個(gè)方法確實(shí)比別的方法，特別什么都不做有效才行。芝加哥大學(xué)的研究人員于是就在1999年做了隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)，把有反復(fù)性流產(chǎn)的婦女分為兩組：一組給淋巴細(xì)胞免疫療法，一組什么都不給，看看兩組過(guò)一段時(shí)間后能正常懷孕的機(jī)率。結(jié)果大出所料：發(fā)現(xiàn)接受淋巴細(xì)胞免疫療法的有大約三分之一受孕，而對(duì)照組什么也沒(méi)做的卻竟有一半受孕！按照這樣的結(jié)果，你覺(jué)得這個(gè)淋巴細(xì)胞免疫療法真的有效嗎？

 

　　社會(huì)上的人，包括剛畢業(yè)不久的醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)都有些錯(cuò)誤的理解，認(rèn)為只要教科書(shū)上寫(xiě)的方法，醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道的療法，或者醫(yī)院都在用的藥/療法，就一定是有效的、病人能獲益的。其實(shí)不然，很多藥物或者療法只是一部分人的經(jīng)驗(yàn)，有些是有效的，有些并沒(méi)有。沒(méi)有就算了，就怕還有副作用。

 

　　最常見(jiàn)的小兒普通感冒和咳嗽就是個(gè)例子，市面上有琳瑯滿目的各種感冒藥，西藥復(fù)方，中藥復(fù)方，還有我國(guó)獨(dú)有的中西藥混合復(fù)方。但究竟有沒(méi)有效果？很多人的想法是：既然這么多年了，大家都在用，賣(mài)那么多，有些廠家名氣還很大，就一定是有效的！所謂存在就是合理。其實(shí)不然，目前已有大量研究，證明這些復(fù)方感冒藥對(duì)小兒感冒和咳嗽并沒(méi)有效果，而且對(duì)嬰幼兒還可能有潛在的嚴(yán)重副作用。所以美國(guó)一般建議：十二歲以下兒童，除了發(fā)燒給退燒藥，頭痛咽痛可以給止痛藥，不建議給復(fù)方感冒藥。

 

　　我經(jīng)常去郊區(qū)的福利院給重病的孩子看病，坐他們單位的班車(chē)。司機(jī)師傅就很有感慨：他家老大小時(shí)候一感冒就去診所甚至醫(yī)院看病，吃藥打針，每次都要用很多的藥。有了老二，認(rèn)識(shí)我以后，感冒咳嗽就咨詢我，有時(shí)候也抱來(lái)讓我給看看。孩子快一歲了，說(shuō)截止目前只用過(guò)兩次的對(duì)乙酰氨基酚口服液。他一方面感嘆兩個(gè)孩子用藥數(shù)量的巨大差異，當(dāng)然還免不了總是問(wèn)我：小孩感冒除了退燒，確實(shí)不需要用別的藥？我就不斷地告訴他：只要醫(yī)生判斷孩子是小感冒，沒(méi)有大毛病，真的不需要很多藥，大部分情況下，退熱止痛真的就夠了。

 

　　另一個(gè)例子就是我最近談的小孩割包皮、做疝氣手術(shù)等需不需要做術(shù)前檢查？包括一些平常總是把循證掛在嘴邊的醫(yī)生都說(shuō)：當(dāng)然需要了。其實(shí)這也都有循證研究，認(rèn)為做這些檢查，對(duì)這些低風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)來(lái)說(shuō)，并不能減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，并沒(méi)有多大益處，歐美多國(guó)在這些小手術(shù)前，也就不建議小孩去化驗(yàn)血和照胸片，認(rèn)為醫(yī)生常規(guī)問(wèn)病史和查體已經(jīng)足夠。過(guò)度的檢查，不但多花錢(qián)，還讓一些沒(méi)多大意義的陽(yáng)性結(jié)果，困擾患者和家屬，徒增不必要的擔(dān)憂。

 

　　對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)生來(lái)說(shuō)，循證的理念已經(jīng)深入人心，醫(yī)生大查房和教學(xué)總是拿數(shù)據(jù)說(shuō)話，而不是個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。可以說(shuō)到了講循證光榮，不講循證可恥的地步，各種歪門(mén)邪道的療法也就無(wú)處遁形，或最多只是偷偷地暗中搞搞，但保險(xiǎn)絕對(duì)不會(huì)去支付這些費(fèi)用。我國(guó)這方面還很落后，循證理念沒(méi)有深入人心，講循證的人經(jīng)常被說(shuō)成是死腦筋/圣人蛋，也在某種程度上造成了我們這里各種國(guó)外早就禁止、或者不推薦的檢查和療法仍在坑人害人，甚至全國(guó)很多醫(yī)院都在大張旗鼓地開(kāi)展這次提到的淋巴細(xì)胞免疫療法。

 

　　總之，循證真的很重要，省錢(qián)不說(shuō)，有時(shí)候還能救命。你要是能遇到講循證的醫(yī)生，要多多鼓勵(lì)他們才行，讓這些少數(shù)人能影響更多的人，從而慢慢改變我國(guó)醫(yī)療的一些怪現(xiàn)狀。

 

　　參考資料：

 

　　1.Immunotherapyforrecurrentmiscarriage.WongLF，PorterTF，ScottJRCochraneDatabaseSystRev.2014；

 

　　2.Thecommoncoldinchildren：managementandprevention.Uptodate

 

　　3.PreoperativeEvaluationhttp：//www.aafp.org/afp/2000/0715/p387.html