兒科有幾個(gè)被濫診濫治的病,
支原體肺炎是其一:小孩一
咳嗽就查支原體,陽(yáng)性了就被戴上支原體肺炎的帽子,然后就是
阿奇霉素。另外一個(gè)就是腸系膜淋巴結(jié)炎:小孩肚子一痛,就查腹部彩超,淋巴結(jié)腫大了就說(shuō)是腸系膜淋巴結(jié)炎,然后就是抗生素。今天不談腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷和鑒別診斷,先說(shuō)說(shuō)淋巴結(jié)腫大,究竟多大才算真大?
小兒特別是6歲以下孩子,淋巴
發(fā)育特別旺盛。正常情況下,化驗(yàn)血常規(guī)淋巴細(xì)胞也往往增多,本身是正常的,但經(jīng)常也被有些人說(shuō)成是病毒感染。很多孩子在感冒,或頭面部發(fā)炎時(shí),脖子上都會(huì)有些小疙瘩,就是淋巴結(jié)。一般等炎癥消退了,淋巴結(jié)也會(huì)慢慢縮小。所以,摸到孩子脖子里有腫大淋巴結(jié),往往不是大問(wèn)題,不必要緊張。
腸系膜淋巴結(jié)也是這樣,國(guó)內(nèi)外很多研究小兒腹腔淋巴結(jié)的文獻(xiàn)均報(bào)道:沒(méi)有任何不舒服的的健康兒童,如果做腹部B超的話,也會(huì)經(jīng)常見(jiàn)到長(zhǎng)徑10mm到20mm的腸系膜淋巴結(jié),但這并不是病。當(dāng)然小孩腹痛做B超檢查,特別時(shí)原因不明確時(shí),做B超往往還是很有必要:小孩不能說(shuō)清楚病史,體檢往往也不那么配合,醫(yī)生需要借助影像檢查排除一些嚴(yán)重的毛病,例如
闌尾炎和腸套疊等。
當(dāng)然醫(yī)學(xué)上的檢查都需要有個(gè)標(biāo)準(zhǔn),就是我們常說(shuō)的正常值,這些數(shù)值往往來(lái)自大量正常人和病人的比較研究。國(guó)內(nèi)目前公認(rèn)的確定腸系膜淋巴結(jié)腫大的標(biāo)準(zhǔn)為:同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)顯像,淋巴結(jié)長(zhǎng)軸直徑大于10mm,短軸直徑大于5mm,縱橫比大于等于2。就像下面這個(gè)5歲孩子的報(bào)告一樣,醫(yī)生在長(zhǎng)徑1.3cm(13mm)下畫了道線,意思就是這個(gè)不正常。
那這個(gè)長(zhǎng)徑10mm,短徑5mm的標(biāo)準(zhǔn)有沒(méi)有過(guò)于寬松,某種意義上造成了過(guò)多的腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷?
這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的來(lái)源于1993的一個(gè)研究,但這些年來(lái)更多的研究并不這樣認(rèn)為。
我們先看看2005年發(fā)表在兒科放射學(xué)雜志的關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)正常值的研究,結(jié)論大致是:沒(méi)有多大問(wèn)題的孩子,也經(jīng)常見(jiàn)到腸系膜淋巴結(jié)短徑大于5~10mm,短徑8mm做為兒童淋巴結(jié)尺寸的上限可能更準(zhǔn)確。
SUMMARY:
MLNwithashort-axisdiameterof>5-10mmarecommonlyfoundonabdominalCTexaminationofchildrenwithalowlikelihoodformesentericlymphadenopathyandshouldbeconsideredanon-specificfinding.Ashort-axisdiameterof8mmmightbetterdefinetheupperlimitofnormalmesentericlymphnodesizeinchildren.
來(lái)自:Mesentericlymphnodesinchildren:whatisnormal?
再看看2007年發(fā)表在超聲醫(yī)學(xué)上的研究,結(jié)論是:在無(wú)癥狀的孩子也經(jīng)常見(jiàn)到腫大的腹部淋巴結(jié),不要總認(rèn)為是異常。腹痛的孩子,腸系膜淋巴結(jié)短徑超過(guò)10mm才可能會(huì)是腸系膜淋巴結(jié)炎。
CONCLUSIONS:
Enlargedabdominallymphnodesarefrequentlyencounteredinasymptomaticchildrenandshouldnotalwaysbeconsideredabnormal.Enlargedabdominallymphnodesexceeding10mmintheirshortestaxisinchildrenwithabdominalpainmayrepresentmesentericlymphadenitisofvariouscauses.
來(lái)自:Importanceofsonographicdetectionofenlargedabdominallymphnodesinchildren
上面的研究都來(lái)自國(guó)外,那國(guó)內(nèi)孩子是不是不同,就好像有些人說(shuō)的人種差異?我們看看這個(gè)來(lái)自河北的研究:
本研究結(jié)果顯示,很多健康兒童存在腸系膜淋巴結(jié)腫大,所以不能主觀認(rèn)為這些淋巴結(jié)的存在就是異?,F(xiàn)象,也許短徑超過(guò)0.8cm的腹腔淋巴結(jié)能夠提示腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷。超聲檢查可能幫助臨床醫(yī)生確定腹腔腫大淋巴結(jié)的存在,并協(xié)助診斷小兒急腹癥。
來(lái)自“小兒腹部腫大淋巴結(jié)分析
最新的來(lái)自歐洲的一篇關(guān)于腸系膜淋巴結(jié)炎的綜述,也是這樣認(rèn)為:做為腸系膜淋巴結(jié)炎的主要輔助檢查,超聲發(fā)現(xiàn)3個(gè)或以上的短徑大于8mm的腫大淋巴結(jié)才有意義。
Ultrasonography,themainstayofdiagnosis,discloses3ormoremesentericlymphnodeswithashort-axisdiameterof8?mmormorewithoutanyidentifiableunderlyinginflammatoryprocess.
來(lái)自:AcuteNonspecificMesentericLymphadenitis:MoreThan“NoNeedforSurgery”
大致就如文中這張圖,腸系膜淋巴結(jié)短徑大于8mm才考慮是炎癥:
總結(jié):
小兒腹痛,特別是比較重的腹痛,為了鑒別診斷,排除闌尾炎/腸套疊等,做超聲檢查還是有必要的。
超聲只發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大,沒(méi)有其他異常,不一定有多大毛病,不一定是腸系膜淋巴結(jié)炎。
非要定個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的話,要根據(jù)淋巴結(jié)短徑,不是長(zhǎng)徑的數(shù)值。目前更傾向于:短徑大于8mm時(shí)才考慮腸系膜淋巴結(jié)炎的可能性。