新生兒壞死性小腸結腸炎（NEC）為一種獲得性疾病，由于多種原因引起的腸黏膜損害，使之缺血、缺氧的因素，導致小腸、結腸發(fā)生彌漫性或局部壞死的一種疾病。主要在
早產兒或患病的新生兒中發(fā)生，以腹脹，便血為主要癥狀，其特征為腸黏膜甚至為腸深層的壞死，最常發(fā)生在回腸遠端和結腸近端，小腸很少受累，腹部X線平片部分腸壁囊樣積氣為特點，本癥是新生兒
消化系統(tǒng)極為嚴重的疾病。
病因
1.腸道供血不足
如新生兒窒息、肺透明膜病、臍動脈插管、紅細胞增多癥、低血壓、休克等。
2.飲食因素
如高滲乳汁或高滲
藥物溶液可損傷腸黏膜，食物中的營養(yǎng)物質有利于細菌生長和碳水化合物發(fā)酵產生氫氣。
3.細菌感染
如大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、沙門氏菌、梭狀芽胞桿菌等過度繁殖，侵入腸黏膜造成損傷，或引起
敗血癥及感染中毒性休克加重腸道損傷。
臨床表現
男嬰多于女嬰，以散發(fā)病例為主，無明顯季節(jié)性，出生后胎糞正常，常在生后2～3周內發(fā)病，以2～10天為高峰，在新生兒腹瀉流行時NEC也可呈小流行，流行時無性別，年齡和季節(jié)的差別。
1.腹脹和腸鳴音減弱
患兒先有胃排空延遲，胃潴留，隨后出現腹脹，輕者僅有腹脹，嚴重病例癥狀迅速加重，腹脹如鼓，腸鳴音減弱，甚至消失，早產兒NEC腹脹不典型，腹脹和腸鳴音減弱是NEC較早出現的癥狀，對高?；純阂S時觀察腹脹和腸鳴音次數的變化。
2.嘔吐
患兒常出現嘔吐，嘔吐物可呈咖啡樣或帶膽汁，部分患兒無嘔吐，但胃內可抽出含咖啡或膽汁樣胃內容物。
3.腹瀉和血便
開始時為水樣便，每天5～6次至10余次不等，1～2天后為血樣便，可為鮮血，果醬樣或黑便，有些病例可無腹瀉和肉眼血便，僅有大便隱血陽性。
4.全身癥狀
NEC患兒常有反應差，神萎，拒食，嚴重者面色蒼白或青灰，四肢厥冷，休克，酸中毒，黃疸加重，早產兒易發(fā)生反復呼吸暫停，心律減慢，體溫正?；蛴械蜔?，或體溫不升。
檢查
1.周圍血象
白細胞計數增高，分類核左移，血小板減少。
2.血氣分析和電解質測定
可了解電解質紊亂和酸中毒程度，指導液體和靜脈營養(yǎng)液的治療。
3.糞便檢查
外觀色深，隱血陽性，鏡檢下有數量不等的白細胞和紅細胞，大便細菌培養(yǎng)以大腸埃希桿菌，克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見。
4.血培養(yǎng)
如培養(yǎng)出的細菌與糞培養(yǎng)一致，對診斷NEC的病因有意義。
5.腹部X線平片檢查
X線平片顯示部分腸壁囊樣積氣對診斷NEC有非常大的價值，要多次隨訪檢查，觀察動態(tài)變化。
診斷
存在引起本病危險因素的小兒，一旦出現相關的臨床表現及X線檢查改變，即可做出較肯定的診斷。
治療
治療上以禁食、維持水電解質和酸堿平衡、供給營養(yǎng)及對癥為主。近年來由于廣泛應用全靜脈營養(yǎng)，加強支持療法，使本病的預后大大改善。
1.禁食
?。?）禁食時間一旦確診應立即禁食，輕者5～10天，重者10～15天或更長。腹脹明顯時給予胃腸減壓（2）恢復進食標準腹脹消失，大便潛血轉陰，腹部X線平片正常，一般狀況明顯好轉。如進食后患兒又出現腹脹、嘔吐等癥狀，則需再次禁食。
?。?）喂養(yǎng)品開始進食時，先試喂5%糖水，2～3次后如無嘔吐及腹脹，可改喂稀釋的乳汁，以母乳最好，切忌用高滲乳汁。
2.靜脈補充液體及維持營養(yǎng)
禁食期間必須靜脈補液，維持水電解質及酸堿平衡，供給營養(yǎng)。
?。?）液量根據日齡每日總液量為100～150ml/kg。
?。?）熱卡病初保證每日209.2kJ/kg（50kcal/kg），以后逐漸增加至418.4～502.1kJ/kg（100～120kcal/kg）。其中40%～50%由碳水化合物提供，45%～50%由脂肪提供，10%～15%由氨基酸提供。
?。?）碳水化合物一般用葡萄糖周圍靜脈輸注。
?。?）蛋白質輸注氨基酸的主要目的是在保證熱量的前提下，有利于蛋白質的合成。
（5）脂肪常用10%脂肪乳注射液輸注。
?。?）電解質應監(jiān)測血電解質濃度，隨時調整。
?。?）其他各種微量元素及維生素
3.抗感染
常用氨芐青霉素及丁胺卡那霉素，也可根據培養(yǎng)藥敏選擇抗生素。
4.對癥治療
病情嚴重伴休克者應及時治療，擴容除用2：1含鈉液外，還可用血漿、白蛋白、10%低分子右旋糖酐。
5.外科治療指征
腸穿孔、腹膜炎癥狀體征明顯，腹壁明顯紅腫或經內科治療無效者應行手術治療。
預防
1.預防早產。
2.提倡
母乳喂養(yǎng)，必須人工喂養(yǎng)的患兒采用每次少量增乳量的喂養(yǎng)方案以降低發(fā)生NEC的風險。
預后
新生兒壞死性小腸結腸炎預后差，其死亡率高，約在10%～30%的范圍不等。腸道狹窄的發(fā)生率為20%～25%。
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