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鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專(zhuān)家共識(shí)

2017-08-04 來(lái)源:康欣悅目專(zhuān)注兒童視力健康  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:鮑曼不動(dòng)桿菌具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力,多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈世界性流行,已成為我國(guó)院內(nèi)感染最重要的病原菌之一。
  一、鮑曼不動(dòng)桿菌生物學(xué)特性:
 
  鮑曼不動(dòng)桿菌(Acinetobacterbaumannii)為非發(fā)酵革蘭陰性桿菌,廣泛存在于自然界,屬于條件致病菌。該菌是醫(yī)院感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染,也可引發(fā)菌血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎、手術(shù)部位感染、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等。
 
  為革蘭陰性球桿菌,大小為1.5~2.5μm×0.9~1.9μm。常成對(duì)排列,酷似奈瑟菌。偶似菌體呈絲狀,革蘭染色常不易脫色,故易成假陽(yáng)性,多數(shù)菌株有莢膜。無(wú)芽胞,無(wú)鞭毛。
 
  有菌株可產(chǎn)生粘性菌落,可形成β-溶血,或粉紅色菌落。均能在麥康凱瓊脂上生長(zhǎng),在肉湯中呈混濁有菌膜及沉淀生長(zhǎng)。
 
  二、鮑曼不動(dòng)桿菌的致病性:
 
  至少有三種抗原,即莢膜抗原、K抗原和O抗原。該菌分布于水和土壤中,也存在于人的皮膚、呼吸道、泌尿生殖道,為機(jī)會(huì)致病菌。是引起醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌,僅次于銅綠假單胞菌??梢鹉X膜炎、中耳炎、傷口感染、敗血癥、泌尿生殖道感染。大多數(shù)菌株對(duì)青霉素、先鋒霉素、氯霉素和氨芐青霉素等天然耐藥,給治療帶來(lái)困難。
 
  三、概述:共識(shí)目的和意義:
 
  鮑曼不動(dòng)桿菌具有強(qiáng)大的獲得耐藥性和克隆傳播的能力,多重耐藥、廣泛耐藥、全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌呈世界性流行,已成為我國(guó)院內(nèi)感染最重要的病原菌之一。多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(MultidrugresistantAcinetobacterbaumanniiMDRAB)是指對(duì)下列五類(lèi)抗菌藥物中至少三類(lèi)抗菌藥物耐藥的菌株。
 
  包括:抗假單胞菌頭孢菌素、抗假單胞菌碳青霉烯類(lèi)抗生素、含有β內(nèi)酰胺酶抑制劑的復(fù)合制劑(包括哌拉西林/他唑巴坦、頭孢哌酮/舒巴坦、氨芐西林/舒巴坦)、氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥物、氨基糖苷類(lèi)抗生素。廣泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌(ExtensivelyDrugResistantA.baumannii,XD-RAB)是指僅對(duì)1~2種潛在有抗不動(dòng)桿菌活性的藥物[主要指替加環(huán)素和(或)多黏菌素)敏感的菌株。全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌[PanDrugResistantbaumannii,PDRAB]則指對(duì)目前所能獲得的潛在有抗不動(dòng)桿菌活性的抗菌藥物(包括多黏菌素、替加環(huán)素)均耐藥的菌株。目前,鮑曼不動(dòng)桿菌感染的診斷、治療和預(yù)防控制上存在諸多困惑,制定針對(duì)該問(wèn)題的權(quán)威共識(shí)將能規(guī)范并提高我國(guó)鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治及防控水平。
 
  四、流行病學(xué)、耐藥狀況及主要耐藥機(jī)制
 
  鮑曼不動(dòng)桿菌已成為我國(guó)院內(nèi)感染的主要致病菌之一。根據(jù)2010年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)10省市14家教學(xué)醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌占臨床分離革蘭陰性菌的16.11%,僅次于大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌。鮑曼不動(dòng)桿菌具有在體外長(zhǎng)期存活能力,易造成克隆播散。鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素包括:長(zhǎng)時(shí)間住院、入住監(jiān)護(hù)室、接受機(jī)械通氣、侵入性操作、抗菌藥物暴露以及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等。鮑曼不動(dòng)桿菌感染常見(jiàn)于危重患者,常伴有其他細(xì)菌和(或)真菌的感染。鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者病死率高,但目前缺乏其歸閃病死率的大規(guī)模臨床研究。
 
  鮑曼不動(dòng)桿菌可引起醫(yī)院獲得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚軟組織感染等。鮑曼不動(dòng)桿菌院內(nèi)感染最常見(jiàn)的部位是肺部,是醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)、尤其是呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)重要的致病菌。2010年CHINET監(jiān)測(cè)提示不動(dòng)桿菌占所有呼吸道標(biāo)本分離革蘭陰性菌的19.4%,其中鮑曼不動(dòng)桿菌占17.5%;位居腦脊液及其他無(wú)菌體液分離革蘭陰性菌的第一位,分離率為7.2%;占血流感染革蘭陰性菌的3.9%;傷口膿液分離革蘭陰性菌的7.2%;尿液分離革蘭陰性菌的2.7%。不動(dòng)桿菌占腹腔感染分離菌的4.2%。
 
  鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥情況日趨嚴(yán)重。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)多黏菌素E的敏感性最高;我國(guó)缺乏多黏菌素E大規(guī)模的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù),有研究提示其耐藥率最低,為10.8%,其次是頭孢哌酮/舒巴坦和米諾環(huán)素。2010年中國(guó)CHINET監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)濕示不動(dòng)桿菌對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率為30.7%、米諾環(huán)素為31.2%,其他藥物如亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、頭孢西丁、哌拉西彬他唑巴坦、氨芐西林舒巴坦、阿米卡星、慶大霉素、環(huán)丙沙星等耐藥率均在50%以上。鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性存在地區(qū)和醫(yī)院差異,臨床醫(yī)生應(yīng)了解當(dāng)?shù)赜绕涫撬卺t(yī)院的耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果。
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