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發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良:AAOS發(fā)布6月以下嬰兒診療指南

2017-08-16 來(lái)源:醫(yī)信婦兒頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:不建議對(duì)所有嬰兒進(jìn)行超聲篩查,證據(jù)等級(jí):中等。醫(yī)生可以基本遵循中度建議,但是應(yīng)關(guān)注患兒的臨床表現(xiàn)和家長(zhǎng)要求。
  發(fā)育髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH),過(guò)去亦稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位,是兒科常見(jiàn)的先天性畸形,發(fā)病率占存活新生兒的0.1%。DDH診斷和治療越早,效果越好;隨著患兒年齡增長(zhǎng),病理改變加重,治療創(chuàng)傷更大,療效越差,因此DDH的早期診斷和非手術(shù)治療尤為重要。2015年3月美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志發(fā)表了美國(guó)骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAOS)2014年9月編寫的6月齡以內(nèi)嬰兒DDH診斷和非手術(shù)治療臨床實(shí)踐指南,該指南亦獲得了美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)等組織的官方認(rèn)可。
 
  我們先學(xué)習(xí)一下新指南的臨床建議,然后復(fù)習(xí)一下DDH的基礎(chǔ)知識(shí)。
 
  ▼AAOS指南摘要
 
  與2000年的AAP指南相比,2014年的AAOS指南主要進(jìn)行了以下更新:目標(biāo)人群定為6月齡以下嬰兒;不建議對(duì)所有嬰兒進(jìn)行超聲篩查,但是有明顯危險(xiǎn)因素的6月齡以下嬰兒應(yīng)進(jìn)行影像學(xué)檢查,危險(xiǎn)因素包括臀先露、家族史和臨床髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病史;根據(jù)文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)為9條DDH篩查建議進(jìn)行了分級(jí),強(qiáng)烈建議表示有高質(zhì)量的證據(jù)支持,中度建議表示益大于弊但是證據(jù)尚不夠強(qiáng),專家認(rèn)可但是缺少充分證據(jù)的建議被列為專家共識(shí),證據(jù)有限表示缺少充分證據(jù)且利弊不明確。建議醫(yī)師閱讀指南原文及其參考文獻(xiàn)以獲得最準(zhǔn)確的臨床概念。
 
  不建議對(duì)所有嬰兒進(jìn)行超聲篩查,證據(jù)等級(jí):中等。醫(yī)生可以基本遵循中度建議,但是應(yīng)關(guān)注患兒的臨床表現(xiàn)和家長(zhǎng)要求。
 
  存在至少1項(xiàng)危險(xiǎn)因素的嬰兒應(yīng)在出生6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行影像學(xué)檢查,證據(jù)等級(jí):中等。危險(xiǎn)因素包括臀先露、家族史和臨床髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定病史。
 
  對(duì)查體發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的6周齡以下嬰兒進(jìn)行超聲檢查,證據(jù)等級(jí):有限。醫(yī)生遵循證據(jù)有限的建議時(shí),應(yīng)注意結(jié)合臨床判斷,患兒家長(zhǎng)要求也可考慮在內(nèi)。
 
  髖關(guān)節(jié)查體正常的嬰兒,6個(gè)月以內(nèi)每次隨訪進(jìn)行復(fù)查,證據(jù)等級(jí):有限。
 
  臨床無(wú)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定表現(xiàn),但是超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常的嬰兒可繼續(xù)觀察,暫不使用支具,證據(jù)等級(jí):有限。
 
  發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定后使用支具治療,證據(jù)等級(jí):有限。
 
  初始治療使用vonRosen支具優(yōu)于Pavlik、Craig、Frejka支具,證據(jù)等級(jí):有限。
 
  使用挽具治療期間定期進(jìn)行查體和影像學(xué)檢查,證據(jù)等級(jí):有限。
 
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