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2017AAP新增建議:新生兒膽紅素篩查

2017-08-16 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:對新生兒膽紅素進行適當?shù)谋O(jiān)測和干預可以盡可能減少不良預后的發(fā)生。在一些特殊情況下,例如合并G6PD缺乏癥、膿毒癥、遺傳易感性或其他應激情況下,出現(xiàn)急性重度高膽紅素血癥,盡管有監(jiān)測和治療,仍可能造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。
  2017年4月美國兒科學會(AAP)更新了兒童預防醫(yī)學建議,增加了新生兒膽紅素篩查一項。有較新證據(jù)支持,建議所有新生兒出院前進行膽紅素篩查,可以選擇血清總膽紅素檢查或經(jīng)皮膽紅素測量,有助于評價高膽紅素血癥的風險。根據(jù)出院前膽紅素水平、出生胎齡和危險因素可以選擇不同的干預和隨訪措施。
 
  大多數(shù)新生兒都會出現(xiàn)高膽紅素血癥,大部分情況下屬于生理性膽紅素升高,呈自限性,而病理性黃疸如果得不到及時識別和處理則可能產(chǎn)生嚴重后果,尤其是膽紅素腦病會對神經(jīng)系統(tǒng)造成不可逆的損害。膽紅素腦病指的是膽紅素毒性造成的中樞神經(jīng)系統(tǒng)基底節(jié)和腦干神經(jīng)核病變。新生兒出生1周內(nèi)出現(xiàn)急性膽紅素毒性表現(xiàn),稱為急性膽紅素腦病。
 
  對新生兒膽紅素進行適當?shù)谋O(jiān)測和干預可以盡可能減少不良預后的發(fā)生。在一些特殊情況下,例如合并G6PD缺乏癥、膿毒癥、遺傳易感性或其他應激情況下,出現(xiàn)急性重度高膽紅素血癥,盡管有監(jiān)測和治療,仍可能造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。
 
  ▼危險因素評估
 
  新生兒重癥高膽紅素血癥的危險因素包括:出院前膽紅素水平在高危或中高危水平(具體見下文);出生時胎齡較小;純母乳喂養(yǎng)的新生兒喂養(yǎng)不良、體重明顯下降的情況下;出生后24h內(nèi)出現(xiàn)黃疸;免疫性溶血或其他溶血性疾病,如G6PD缺乏癥;有哥哥或姐姐出現(xiàn)過黃疸;頭顱血腫或明顯瘀斑;東亞人種。
 
  重癥高膽紅素血癥的新生兒出現(xiàn)腦損傷的危險因素包括:出生時胎齡小、免疫性溶血、G6PD缺乏癥、窒息史、明顯昏睡、體溫不穩(wěn)定、膿毒癥、酸中毒、白蛋白<30mg/L。當有以上任何一種危險因素存在時,開始光療或換血療法的膽紅素水平指征需要適當放寬。
 
  ▼出院前膽紅素篩查
 
  出院前進行膽紅素化驗以及危險因素篩查有助于預測高膽紅素血癥的發(fā)生。不同小時齡的膽紅素危險程度分級見圖1,有助于選擇是否進行進一步檢查或治療。出生時胎齡也是重要指標,胎齡越小,重癥高膽紅素血癥發(fā)生的風險越高。
 
  圖1不同小時齡新生兒膽紅素水平(mg/dL)危險程度分級,三條曲線由上到下分別為95%、75%、40%百分位數(shù),95%百分位數(shù)以上為高危區(qū),75%~90%百分位數(shù)之間為中高危區(qū),40%~75%百分位數(shù)之間為中低危區(qū),40%百分位數(shù)以下為低危區(qū)。
 
  除出生胎齡和膽紅素水平分級外,還可以結(jié)合臨床危險因素進行高膽紅素血癥的風險評估。臨床危險因素包括:純母乳喂養(yǎng)的新生兒喂養(yǎng)不良或體重明顯下降(>8-10%);免疫性溶血或其他溶血疾病,如G6PD缺乏癥、遺傳性球形紅細胞癥;有哥哥或姐姐出現(xiàn)過黃疸;頭顱血腫或明顯瘀斑;東亞人種。
 
  綜合胎齡、出院膽紅素水平、危險因素分析,對重癥高膽紅素血癥預測效力最強的指標是胎齡和純母乳喂養(yǎng)。
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