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疑診腦膜炎,足月產(chǎn)兒腦脊液培養(yǎng)陽性or污染?

2017-08-17 來源:醫(yī)信婦兒頻道  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:腦脊液培養(yǎng)陽性結(jié)果根據(jù)后續(xù)治療方案分為真陽性和樣本污染,如培養(yǎng)結(jié)果為凝血酶陰性的葡萄球菌、部分α溶血性鏈球菌等通常認為的非致病菌陽性則被認定為樣本污染。
  盡管腦膜炎在健康的足月產(chǎn)兒中發(fā)病率相對較低,但腰穿腦脊液培養(yǎng)尋找病因卻是臨床中重要的手段。然而有時腦脊液培養(yǎng)也可由于樣本污染出現(xiàn)假陽性,本項研究旨在探究評價腦脊液培養(yǎng)陽性的最佳時機,更新對足月產(chǎn)兒細菌性腦膜炎流行病學(xué)的認知。
 
  作為小兒發(fā)熱獲取病原學(xué)的常規(guī)手段之一,許多嬰兒接受腰椎穿刺留取腦脊液評估腦膜炎。雖然腦膜炎是嬰兒發(fā)熱的較為少見的原因,但此類患兒往往預(yù)后較差。腦脊液培養(yǎng)是診斷嬰兒細菌性腦膜炎的金標準,因為嬰兒腦膜炎癥狀多不典型,腦脊液常規(guī)中白細胞數(shù)、葡萄糖及蛋白含量并未被證實是評價嬰兒細菌性腦膜炎的可靠標準,且這些參數(shù)可能隨年齡改變,因此很難通過臨床表現(xiàn)和腦脊液常規(guī)確診。
 
  對于多數(shù)考慮細菌感染的住院患兒,除了經(jīng)驗性使用抗生素,還會積極進行病原學(xué)檢測,包括血、尿和腦脊液的培養(yǎng)。近來的研究發(fā)現(xiàn),多數(shù)血培養(yǎng)陽性的標本可以在培養(yǎng)36小時內(nèi)確定,類似的結(jié)果也在尿培養(yǎng)中得到了證實,但由于細菌性腦膜炎發(fā)生率低,診斷腦脊液標本中病原菌的檢測時間尚未被較好定義。目前針對既往體健的嬰兒細菌性腦膜炎流行病學(xué)數(shù)據(jù)仍然不足,且常見的病原譜近年也出現(xiàn)了較大變化,因此我們需要對嬰兒細菌性腦膜炎的認知急需更新。此項多中心的回顧性研究旨在指出腦脊液培養(yǎng)陽性的檢測時間以及細菌性腦膜炎的流行病學(xué)特點。
 
  ▼如何評估真陽性與樣本污染
 
  腦脊液培養(yǎng)陽性結(jié)果根據(jù)后續(xù)治療方案分為真陽性和樣本污染,如培養(yǎng)結(jié)果為凝血酶陰性的葡萄球菌、部分α溶血性鏈球菌等通常認為的非致病菌陽性則被認定為樣本污染。
 
  相比而言,腦脊液培養(yǎng)真陽性樣本的中位檢測時間為25h,平均檢測時間為28.6h(95%CI24-33.2);污染樣本培養(yǎng)陽性的中位檢測時間為59h,平均檢測時間為68.1h(95%CI64.3-71.9)。腦脊液標本培養(yǎng)真陽性的檢測時間要遠低于污染樣本培養(yǎng)陽性的時間。
 
  ▼培養(yǎng)36h內(nèi)陽性結(jié)果對于細菌性腦膜炎的診斷效能
 
  由于腦脊液培養(yǎng)真陽性的中位檢測時間為25h,平均檢測時間為28.6h,那腦脊液標本是否可以像血、尿標本一樣在36h內(nèi)做出陽性的診斷呢?在腦脊液培養(yǎng)36h時,有81.1%最終診斷為真陽性的標本報出陽性結(jié)果,但也有16.2%最終確定為污染的樣本報出陽性結(jié)果。綜合來看,如果培養(yǎng)大于36h才報出陽性結(jié)果,假陽性(樣本污染)的可能性是真陽性的22.2倍(P<0.001)。因此根據(jù)此項研究培養(yǎng)36h可以作為評價腦脊液培養(yǎng)陽性較好的檢測時間。
 
  ▼腦脊液常規(guī)未能較好預(yù)測細菌性腦膜炎
 
  在多變量模型回歸分析中,培養(yǎng)時間<36h的陽性結(jié)果、血培養(yǎng)陽性、腦脊液蛋白異常以及革蘭氏染色陽性是評價腦脊液培養(yǎng)真陽性可行的預(yù)測因子,但嬰兒年齡、臨床癥狀、腦脊液常規(guī)白細胞計數(shù)、葡萄糖含量等因素對于評估腦脊液真陽性尚無明確意義。
 
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