【診療常規(guī)】?jī)和粑狡鹊募本忍幚?/h1>

2017-10-20 來源：人衛(wèi)兒科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：小嬰兒由于氣道狹窄，支氣管平滑肌發(fā)育不完善，彈力纖維缺乏，血管豐富，有炎癥時(shí)分泌物不易排出，加之呼吸肌易疲勞等，易引起呼吸窘迫。

　　呼吸窘迫的急救

 

　　呼吸窘迫是兒科急診最常見的危重癥狀之一。是指各種原因引起的呼吸頻率、強(qiáng)度和節(jié)律的異常改變，表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸費(fèi)力、鼻翼扇動(dòng)、吸氣性胸骨上窩凹陷?？蛇M(jìn)展為呼吸衰竭，導(dǎo)致缺氧和二氧化碳潴留。呼吸窘迫是引起小兒呼吸心搏驟停最主要的原因之一。

 

　　一、呼吸窘迫的原因

 

　　1.小嬰兒由于氣道狹窄，支氣管平滑肌發(fā)育不完善，彈力纖維缺乏，血管豐富，有炎癥時(shí)分泌物不易排出，加之呼吸肌易疲勞等，易引起呼吸窘迫。

 

　　2.小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，各種反射對(duì)呼吸調(diào)節(jié)功能差，更易發(fā)生呼吸窘迫并導(dǎo)致呼吸衰竭。

 

　　3.阻塞性或限制性肺疾患時(shí)，肺通氣功能異常，二氧化碳排出障礙，可致高碳酸血癥。肺實(shí)質(zhì)性病變時(shí)，肺泡彌散功能障礙，通氣與血流灌注比例失常，均可導(dǎo)致低氧血癥。

 

　　4.血紅蛋白異常，如一氧化碳中毒、氰化物中毒，使血紅蛋白不能攜帶氧氣，均可造成呼吸窘迫和低氧血癥。

 

　　5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病調(diào)節(jié)呼吸的功能異常，出現(xiàn)呼吸節(jié)律不正、呼吸頻率減慢、呼吸淺表，可致通氣減少或換氣不足，引起呼吸窘迫。

 

　　二、診斷

 

　　1癥狀

 

　　呼吸窘迫表現(xiàn)為呼吸急促、鼻翼扇動(dòng)、胸骨上窩凹陷、呻吟、喘鳴，呼吸不規(guī)則伴意識(shí)水平下降，提示呼吸肌疲勞等病情惡化。病史中應(yīng)注意：

 

　　(1)新生兒要注意詢問有無宮內(nèi)窘迫、生后窒息、產(chǎn)傷、宮內(nèi)或生后感染病史。

 

　　(2)發(fā)病緩急，以往有無類似發(fā)作，發(fā)作時(shí)間、季節(jié)。

 

　　(3)有關(guān)呼吸道感染的癥狀，如鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等。

 

　　(4)呼吸窘迫伴有心悸、尿少；既往有無心臟病史。

 

　　(5)有無腹瀉、哮喘、腎炎、糖尿病史。

 

　　(6)有無流行病學(xué)史（托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)有無類似疾病流行），有無傳染病接觸史（如麻疹、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎）。

 

　　2體征

 

　　(1)有無胸廓、呼吸道、心臟及其他畸形。有無水腫、脫水、肌張力低下、發(fā)紺和杵狀指等。

 

　　(2)呼吸窘迫的程度：

 

　　1）輕度：僅為呼吸加快，吃奶或哭鬧后輕度發(fā)紺。

 

　　2）中度：呼吸頻率明顯加快，可有鼻翼扇動(dòng)、三凹征、點(diǎn)頭呼吸、口周發(fā)紺，煩躁不安，但吸氧后癥狀可改善。

 

　　3）重度：上述癥狀體征更明顯，張口呼吸，呼吸不規(guī)則，呼吸暫停，直至呼吸衰竭。

 

　　(3)呼吸困難的類型：是呼氣性、吸氣性還是混合性呼吸困難。

 

　　1）吸氣性呼吸困難的臨床特點(diǎn)為吸氣時(shí)呈現(xiàn)明顯的三凹征，吸氣延長(zhǎng)，呼吸次數(shù)反而減少，吸氣時(shí)伴有高調(diào)喉喘鳴。

 

　　2）呼氣性呼吸困難特點(diǎn)為呼氣費(fèi)力延長(zhǎng)，有呼氣性喘鳴音。

 

　　3）混合性呼吸困難，呼氣和吸氣均有困難，呼吸頻率加快、表淺，鼻翼扇動(dòng)、三凹征、呼吸節(jié)律不正和呼吸暫停等。危重時(shí)可出現(xiàn)周期性呼吸，如潮式呼吸和呼吸暫停。

 

　　3實(shí)驗(yàn)室檢查

 

　　(1)血常規(guī)檢查：有助于感染、貧血、紅細(xì)胞增多癥、過敏等診斷。

 

　　(2)血?dú)夥治觯号袛嗪粑ソ哳愋?，有助于代謝性酸中毒的診斷。

 

　　(3)胸部X線檢查：氣管、縱隔有無移位，胸腔有無積氣或積液，肺透亮度是增高還是降低，有無密度增高陰影及其部位和范圍。同時(shí)注意心臟大小，肋間隙寬窄，橫膈位置（上升或下降）。

 

　　(4)血生化檢查：對(duì)代謝性、心、腎、肝、肌肉等疾病引起的呼吸窘迫有協(xié)助診斷意義。

 

　　(5)病原學(xué)檢查：血、痰液、胸水、心包穿刺等病原學(xué)診斷。

 

　　(6)酌情腦脊液檢查：對(duì)顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血有重要診斷價(jià)值。

 

　　(7)酌情尿常規(guī)檢查：對(duì)糖尿病酮癥、腎臟疾病有診斷意義。

 

　　(8)酌情其他檢查：喉鏡、纖維支氣管鏡、肺功能。

 

　　(9)酌情心電圖、超聲心動(dòng)圖、肺部電子計(jì)算機(jī)體層攝影（CT）等。

 

　　4鑒別診斷

 

　　不同年齡組呼吸窘迫的原因鑒別（表1）。

 

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　　三、治療

 

　　1評(píng)估

 

　　對(duì)氣道、呼吸、循環(huán)作出迅速評(píng)估。

 

　　2搶救

 

　　對(duì)上呼吸道梗阻、張力性氣胸、心臟壓塞、呼吸衰竭等立即搶救。

 

　　3一般常規(guī)治療

 

　　（1）保持氣道開放通暢，適宜體位，吸痰，開放靜脈通路。

 

　　（2）監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)呼吸、心電、體溫、血壓、氧飽和度。

 

　?。?）吸氧：鼻導(dǎo)管、口罩等。

 

　　4無創(chuàng)呼吸支持

 

　　經(jīng)鼻氣道正壓給氧（NCPAP），根據(jù)患兒肺部病變情況和血?dú)庹{(diào)節(jié)參數(shù)。

 

　　5氣管插管、機(jī)械通氣

 

　　根據(jù)患兒年齡和病因選擇機(jī)械通氣的模式，根據(jù)肺部病變情況和血?dú)庹{(diào)節(jié)參數(shù)。

 

　　6明確病因、針對(duì)性治療

 

　　如喉炎、哮喘等可給予霧化吸入和激素注射治療。

 

　　7留觀指征

 

　　需要靜脈輸液治療、癥狀不緩解、病因不明，或因?yàn)楦鞣N原因暫時(shí)不能住院。

 

　　8住院指征

 

　　氣管插管機(jī)械通氣、循環(huán)不穩(wěn)定、有基礎(chǔ)疾病。