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兒童保健雜記:嬰兒奶疹

摘要:石頭馬醫(yī)師:對,父母都有過敏體質(zhì)和濕疹,孩子有過敏的幾率增加,但并不能說明孩子就一定會(huì)有過敏。作為兒科醫(yī)師,我們強(qiáng)力建議母乳喂養(yǎng)。
  全科醫(yī)師:家長咨詢寶寶這幾天換了奶粉,奶滴到的地方就會(huì)長紅疹子,幾小時(shí)后自己消掉。會(huì)是奶粉過敏嗎?怎么應(yīng)對?
 
  石頭馬醫(yī)師:皮疹在接觸奶后來去匆匆,最可能的原因是對新?lián)Q上的奶過敏。如果是奶或食物造成的接觸性皮炎(皮膚激惹反應(yīng))而非奶過敏,一般持續(xù)時(shí)間長。
 
  社區(qū)醫(yī)師:如果是接觸性皮膚激惹而非奶過敏可以在每次進(jìn)奶或進(jìn)食前在嘴邊涂厚厚的一層凡士林油膏,把皮膚和食物隔絕開,吃奶後馬上用溫水清洗一下,再塗一些凡士林油膏在嘴旁可以減少激惹。皮膚紅疹明顯,0.5-1%氫化可的松油膏每天兩次大多會(huì)有幫助。
 
  全科醫(yī)師:這個(gè)孩子父母都是過敏體質(zhì),有濕疹。當(dāng)時(shí)的兒科醫(yī)生就建議孩子出生后就直接用深度水解奶粉。這是通常的一個(gè)慣例呢還是應(yīng)該讓孩子先嘗試一下普通奶粉,如果有乳蛋白過敏再換。水解奶粉和普通奶粉在口味上有什么不一樣嗎?
 
  余濤博士:水解蛋白口感偏苦不好入口幾乎都很難喝,如雅培的藹爾舒、紐迪希亞的紐太特等。部分水解蛋白奶粉相對比完全水解蛋白奶粉口感略好,但還是不如普通奶粉口感。一般建議出生后母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)的好處很多。配方奶喂養(yǎng)并不直接建議水解蛋白奶粉,無論從口感、價(jià)格上都是家庭很大的負(fù)擔(dān)。只能說父母雙方都是過敏體質(zhì)孩子過體質(zhì)的概率非常高但不是百分百過敏,作為兒科醫(yī)生我們首先鼓勵(lì)媽媽母乳喂養(yǎng)。
 
  石頭馬醫(yī)師:對,父母都有過敏體質(zhì)和濕疹,孩子有過敏的幾率增加,但并不能說明孩子就一定會(huì)有過敏。作為兒科醫(yī)師,我們強(qiáng)力建議母乳喂養(yǎng)。如果需要配方奶喂養(yǎng)不建議一開始就直接用水解蛋白奶粉。如果孩子對奶蛋白有過敏反應(yīng)才考慮用水解蛋白奶粉。
 
  皮膚科王青醫(yī)師:雙方父母都是過敏體質(zhì),寶寶過敏的幾率是71%;父母單方是過敏體質(zhì),寶寶過敏的幾率則是35%。寶寶出生不一定要直接給水解奶粉,因?yàn)楹枚喟职謰寢屵^敏,寶寶不一定就過敏。因?yàn)閷殞殱裾畹陌l(fā)病率也很高,輕度的不需處理。所以,我認(rèn)為觀察到寶寶有較嚴(yán)重的過敏反應(yīng),比如濕疹,哮喘,蕁麻疹后,才建議吃水解奶粉。
 
  全科醫(yī)師:今天回訪獲新病史:這個(gè)寶寶是昨天剛剛嘗試更換普通奶粉,之前一直用深度水解奶粉沒有問題。昨天晚上喝了新奶粉后3小時(shí)出現(xiàn)了嘔吐皮疹,已經(jīng)讓媽媽更換為原來的深度水解奶粉。
 
  李廷玉教授:照片小孩皮疹是牛奶過敏,停奶粉后自然消失,不宜用凡士林。
 
  基層醫(yī)師:我也遇到一個(gè)寶寶,家長說剛剛開始斷母乳換成奶粉,說是奶粉流在哪里,哪里的皮膚就長紅疹過敏。但她沒有說吃了后有什么不良反應(yīng),只是接觸性的。這種怎么辦?
 
  李廷玉教授:先換深度水解,不行再氨基酸奶粉。
 
  皮膚科王青醫(yī)師:如果濕疹或蕁麻疹嚴(yán)重,半歲應(yīng)服用深度或半水解奶粉。輔食如果接觸到皮膚就發(fā)紅,應(yīng)該避免服用。但是食物過敏是可以逐漸耐受的,開始不能吃的,后來慢慢隨著年齡增加,體質(zhì)增強(qiáng)是可以耐受的。
 
  我觀察我的女兒,接觸皮膚過敏的,不一定就完全不能吃。我會(huì)觀察,如果吃了,濕疹加重,我就沒給她吃。如果吃了,只是皮膚紅,過一會(huì)就好了,她想吃也會(huì)給她吃。
 
  有個(gè)體成人有點(diǎn)嚴(yán)重的芒果面部過敏皮炎,患者特別喜歡吃芒果,皮膚科醫(yī)生會(huì)建議,吃的時(shí)候,切成丁,直接送到嘴巴里,不接觸皮膚,也能避免過敏。但是嬰兒的情況可能不同。
 
  關(guān)于接觸食物過敏的問題,我的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)。我的女兒生后20天,開始嚴(yán)重的特性性皮炎,全身紅色丘疹,面部胸前反復(fù)滲液,雙小腿硬的融合性丘疹,瘙癢劇烈,每天晚上陪著她哭。半歲開始逐漸好轉(zhuǎn),好轉(zhuǎn)的過程是緩慢的,但是特應(yīng)性皮炎的特點(diǎn)就是會(huì)逐漸好轉(zhuǎn),直到三歲都不能夏天穿裙子,裸露的皮膚會(huì)劇烈瘙癢,引起搔抓。她有家族史,爺爺奶奶姑姑爸爸都是過敏體質(zhì)。
 
  下面說說食物過敏史。女兒從添輔食開始,吃蛋白嘴巴紅,吃饅頭一次全身嚴(yán)重的急性蕁麻疹,西紅柿,桃子,吃了就像圖片一樣嘴巴紅。從半歲開始用了一年深度水解,牛欄的,口感還可以。當(dāng)時(shí)濕疹嚴(yán)重,沒敢直接換普通奶粉,又吃了一年半水解奶粉過度了一下。我個(gè)人覺得,家長要注意觀察,如果寶寶的濕疹好轉(zhuǎn)快,可以縮短吃水解奶粉的時(shí)間。
 
  全科醫(yī)師:媽媽補(bǔ)充的一些情況如下:寶寶7個(gè)月,對母乳不過敏。出生到現(xiàn)在一直是母乳和深度水解奶粉,一天1-2頓奶粉,沒有過敏現(xiàn)象。2周前開始用A2奶粉逐步替代愛他美深度水解,直到幾天前出現(xiàn)皮膚長紅疹子,但幾小時(shí)后消褪,以為是家里養(yǎng)狗帶來跳蚤,為引起重視。直到昨天下午3點(diǎn)多喝奶粉(全部是新?lián)Q的a2奶粉),喝完,嘴周及脖子沾到奶的皮膚出現(xiàn)紅疹,才懷疑是奶粉過敏。晚上6點(diǎn)多嘔吐,將白天多吃(包括未消化完的蔬菜輔食等)全吐出來。后喝了點(diǎn)水,喝深度水解奶粉后正常入睡。半夜有醒來,無法判別是鬧覺還是不適哭泣,哭哭醒醒后半小時(shí)正常入睡。今早喝的都是母乳,精神狀態(tài)正常。
 
  石頭馬醫(yī)師:看來是典型的奶過敏。爸媽也知道現(xiàn)階段的好了吧的是事情都必須用母乳和深度水解奶粉。
 
  提示:醫(yī)生最開始咨詢時(shí)沒有收集到父母都有過敏史,孩子用母乳及水解蛋白奶喂養(yǎng),換上普通配方奶就出現(xiàn)皮疹。兒童保健李教授,皮膚科王青醫(yī)師和石頭馬醫(yī)師首診奶過敏關(guān)鍵是口周皮膚接觸奶以后皮疹來去匆匆及皮疹的特點(diǎn)。奶疹非常常見,鑒別診斷必須關(guān)注病史和體檢征象。
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