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兒童消化道異物

2017-11-07 來源:上海兒童醫(yī)學中心特診部  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:有些異物可以通過胃鏡順利取出,也有因嵌頓時間過長,難以由胃鏡取出而被迫行手術(shù)治療的情況。偶爾可遇因吞入棗核等特別尖銳的異物而致胃穿孔需行手術(shù)治療的病例。
  作為一名消化科醫(yī)生,見到很多例消化道異物的患兒,被吞下的異物包括:硬幣、游戲幣、戒指、別針、鐵釘、紐扣電池等。有些孩子食道、十二指腸本身有病變導致局部狹窄,棗核、楊梅核、瓜子及食物團等被誤吞后易嵌頓在狹窄部位。
 
  有些異物可以通過胃鏡順利取出,也有因嵌頓時間過長,難以由胃鏡取出而被迫行手術(shù)治療的情況。偶爾可遇因吞入棗核等特別尖銳的異物而致胃穿孔需行手術(shù)治療的病例。有的異物具有腐蝕性,雖通過胃鏡被取出,但仍然導致消化道嚴重損傷。2013年就曾遇到一例誤吞紐扣電池而造成食道嚴重腐蝕的病例,雖電池被驚心動魄地取出,但患兒的食道受損過重導致嚴重狹窄,需進一步外科治療。因此,世界之大無奇不有,家長千萬要看管好自己的孩子,不要讓意外發(fā)生了才后悔。
 
  發(fā)生原因
 
  異物傷害高發(fā)于學齡前兒童,男孩、女孩的發(fā)生率無差異。這個年齡段的孩子活動范圍較大,對外界充滿好奇,喜歡觸碰他們有興趣的任何東西。通常,他們把手當作嘴來用,經(jīng)常把自己關(guān)注的物體放進嘴里,然后毫無顧忌地咽下去。學齡兒童和青少年較少發(fā)生誤吞異物,有時因為不良的飲食習慣,如吃得太快或未咀嚼完全就吞咽而導致意外發(fā)生;或因愛冒險愛表現(xiàn),把磁鐵等物體放在嘴里玩弄,不慎吞下。其他誤吞異物可見于一些有心理障礙或智力落后的兒童。
 
  因此要加強對年幼兒的監(jiān)護及較大兒童的安全教育,家長要增強防范意識,給孩子一個安全的生活環(huán)境。
 
  兒童常見誤吞的物體包括:硬幣、磁鐵、電池、小玩具、塑料片、戒指、紐扣、骨頭或類似肉團未消化的食物。嵌頓在食道的異物中,以硬幣最常見。
 
  大部分吞下異物的患者無明顯癥狀,根據(jù)不同異物的類型、異物嵌頓的部位、異物的形狀及誤吞持續(xù)時間可有不同的癥狀。常見的癥狀體征有:吞咽困難、嘔吐、流口水、窒息、咳嗽、呼吸窘迫、拒食。其他癥狀包括:易激惹、煩躁,中帶血、異物感或咽痛、頸痛、胸痛或腹痛。如果異物吞入時間較長,有時會有發(fā)熱、生長發(fā)育落后、反復肺炎。
 
  絕大部分吞入異物的患兒體格檢查無明顯異常。異物在體內(nèi)可能存在危險,首先需要排除異物是否進入氣道,評估氣道是否通常和呼吸是否正常,注意有無異常體征出現(xiàn),包括:頸部腫脹或有捻發(fā)音,評估是否存在梗阻的可能;進一步檢查有無腹部肌緊張、反跳痛、肌衛(wèi)以防小腸或結(jié)腸穿孔可能。
 
  一般通過拍片可以證實有無異物及異物所在的位置。兒童大約2/3的消化道異物像硬幣一樣可通過拍片見到,但可透光的物體如飯團、塑料、鋁制品平片上則不易見到。但遇見一例21個月意外吞下棒棒糖塑料棒(長約5cm)的小孩,平片上卻可見異物影。此外,需注意硬幣和紐扣電池在片子上的表現(xiàn)幾乎相同易混淆,但是紐扣電池密度比硬幣低,且有一個白色的光暈。內(nèi)鏡檢查仍是最重要的手段。
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