對(duì)于存在難產(chǎn)、胎動(dòng)減少、羊水過(guò)少、巨大兒、臀位或多胞胎（通常影響子宮最底部的嬰兒）等出生史的兒童，應(yīng)高度懷疑CMT可能[7]。通常，CMT患兒的母親會(huì)主訴，胎兒在妊娠期間保持在同一個(gè)位置，胎背固定在同一側(cè)。
在體格檢查中，CMT患兒不對(duì)稱表現(xiàn)可能比頸部活動(dòng)受限更為明顯，尤其是頸部較短的新生兒。若懷疑斜形頭可能，應(yīng)從頭部開始檢查，斜形頭可表現(xiàn)為一側(cè)前額及對(duì)側(cè)枕骨部位輕微扁平（見(jiàn)圖1）。斜視、耳部不對(duì)稱、下頜扁平、下頜及下牙齦線傾斜（與上牙齦線相比，下牙齦線傾斜尤為明顯）均是斜頸的特征性表現(xiàn)（見(jiàn)圖2）。
少數(shù)患兒為雙側(cè)斜頸，這給診斷帶來(lái)困難。雙側(cè)斜頸嬰兒表現(xiàn)為雙側(cè)頸部活動(dòng)范圍受限，一側(cè)較對(duì)側(cè)更為嚴(yán)重。雙側(cè)斜頸患兒常無(wú)明顯的頭部?jī)A斜表現(xiàn)，此為常被漏診的原因。由于雙側(cè)受限，雙側(cè)斜頸患兒頸部的左右側(cè)差異并不大。盡管無(wú)明顯的斜頭畸形，但雙側(cè)斜頸患兒可能有短頭（后腦扁平、變寬）表現(xiàn)。例如，雙側(cè)斜頸患兒表現(xiàn)為雙側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，頭部可基本位于中線位置，也可能稍偏向于一側(cè)（見(jiàn)圖3）。
CMT患兒大多外觀趨于正常，故易被漏診。事實(shí)上，就某些層面而言，大多數(shù)斜頸患兒均接近正常，典型的CMT損害表現(xiàn)為一側(cè)全方位活動(dòng)受限。
兒科醫(yī)師應(yīng)注意這一點(diǎn)，3歲以下的嬰幼兒與大齡兒童和成人的頸部活動(dòng)范圍不同。大齡兒童和成人的完整
頸椎活動(dòng)范圍是90°（下巴可轉(zhuǎn)至肩膀）；小于3歲嬰幼兒的完整頸椎活動(dòng)范圍是100~110°（下巴可被動(dòng)旋轉(zhuǎn)超過(guò)肩膀10~20°）。大齡兒童和成人的完整頸部側(cè)屈活動(dòng)范圍是45°；小于3歲嬰幼兒的完整頸部側(cè)屈活動(dòng)范圍是65~75°（一般耳朵頂部可碰到同側(cè)肩膀）。持續(xù)幾個(gè)星期的物理治療后，如果嬰兒頸部活動(dòng)范圍依然受限，應(yīng)考慮進(jìn)行影像學(xué)檢查。
初始治療
如果能夠早期診斷，對(duì)于大多數(shù)CMT病例，可以通過(guò)頸部伸展練習(xí)成功進(jìn)行保守治療。這些練習(xí)包括鼓勵(lì)嬰兒向劣勢(shì)側(cè)注視，使門位于搖籃中嬰兒的劣勢(shì)側(cè)，以及約束嬰兒使其面部朝向劣勢(shì)側(cè)等。大多數(shù)兒科醫(yī)師可熟練地向家長(zhǎng)介紹這種治療方法。
就頸部被動(dòng)伸展練習(xí)而言，兒科醫(yī)師很難向家長(zhǎng)演示，同樣家長(zhǎng)也難以在家中成功進(jìn)行。有效的頸部伸展訓(xùn)練為每次保持拉伸姿勢(shì)30~60s，每個(gè)拉伸動(dòng)作重復(fù)3次。理想情況下，一次伸展時(shí)間需持續(xù)5~10min，具體時(shí)間視嬰兒的合作能力而定。
看護(hù)者應(yīng)使嬰兒有效而愉快地進(jìn)行伸展練習(xí)，這十分重要。許多時(shí)候，兒科醫(yī)師甚至一些理療師會(huì)交給家長(zhǎng)一份指導(dǎo)表格，并期望家長(zhǎng)自己理解并掌握訓(xùn)練方法。許多家長(zhǎng)擔(dān)心患兒會(huì)抵抗，并擔(dān)心練習(xí)可能會(huì)導(dǎo)致患兒疼痛。此外，許多家長(zhǎng)因擔(dān)心傷害到患兒而未進(jìn)行有效訓(xùn)練。具有豐富CMT治療經(jīng)驗(yàn)的理療師可提供適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，以使家長(zhǎng)對(duì)患兒進(jìn)行安全有效的訓(xùn)練，同時(shí)使患兒積極地參與進(jìn)來(lái)。對(duì)于那些尚需看護(hù)的嬰兒患者，父母以外的看護(hù)人也應(yīng)接受相應(yīng)指導(dǎo)。
對(duì)于小嬰兒或尚需看護(hù)人照顧的新生兒患者，這些練習(xí)更容易進(jìn)行。隨著患兒年齡的增長(zhǎng)及對(duì)自主活動(dòng)的渴望，家長(zhǎng)愈來(lái)愈難對(duì)患兒進(jìn)行規(guī)律有效的訓(xùn)練。伸展練習(xí)時(shí)應(yīng)當(dāng)拉伸SCM至適當(dāng)位置，這應(yīng)該基于體格檢查鑒別出的肌肉損傷位置，而不是根據(jù)家長(zhǎng)對(duì)傾斜或偏斜的主觀感受。然而，對(duì)于單側(cè)SCM受限的病例，未受影響的一側(cè)可能會(huì)過(guò)度靈活。這可能使兩側(cè)SCM的靈活性存在更大差異，故兒科醫(yī)師應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行雙側(cè)頸部練習(xí)。指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行合理練習(xí)存在一定難度，常規(guī)固定姿勢(shì)可能加重斜形頭或?qū)е滦碌念^部畸形產(chǎn)生，故應(yīng)考慮進(jìn)行短期的早期物理治療。
接受伸展練習(xí)的CMT患兒?？赡鼙憩F(xiàn)為病情好轉(zhuǎn)繼而惡化。這種病情惡化可能與患兒的快速生長(zhǎng)
發(fā)育相關(guān)。一種假說(shuō)為，患側(cè)SCM的生長(zhǎng)發(fā)育速度可能較健側(cè)慢，這可能導(dǎo)致肌肉攣縮復(fù)發(fā)。在生病、長(zhǎng)牙和出現(xiàn)新活動(dòng)功能期間，患兒存在斜頸姿勢(shì)復(fù)發(fā)可能。
兒科醫(yī)師應(yīng)將詢問(wèn)睡姿和限制“俯臥時(shí)間”作為治療CMT的一部分?？紤]到俯臥位睡眠姿勢(shì)和嬰兒猝死綜合征高度相關(guān)，除
早產(chǎn)兒、胃食管反流或阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患兒外，應(yīng)使嬰兒在睡眠中保持仰臥位姿勢(shì)，這是十分明智的。最有效的辦法是，保持嬰兒的仰臥位姿勢(shì)，并定期改變嬰兒的頭部位置以避免壓迫。
對(duì)于清醒并處于看護(hù)下的嬰兒，應(yīng)使其保持俯臥位姿勢(shì)，這可能減少運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常，因俯臥位姿勢(shì)可強(qiáng)化頸部肌肉和促進(jìn)俯臥位運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)仰臥位睡姿的嬰兒不習(xí)慣趴著觀察世界，但為了促進(jìn)運(yùn)動(dòng)發(fā)育，他們需要這種視覺(jué)體驗(yàn)。在嬰兒清醒時(shí)應(yīng)給予他們足夠的俯臥位時(shí)間，這可促進(jìn)頭部轉(zhuǎn)向發(fā)育，進(jìn)而為嬰兒在睡眠中從仰臥位轉(zhuǎn)向俯臥位提供保護(hù)。由于粗運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲滯或頸部整體肌肉緊張或無(wú)力，CMT患兒保持俯臥位姿勢(shì)可能比較困難。盡管嬰兒會(huì)反抗，父母仍應(yīng)保持嬰兒處于俯臥位。每天應(yīng)頻繁將患兒置于俯臥位姿勢(shì)，開始時(shí)每次最短1~2min。
家長(zhǎng)可能計(jì)劃對(duì)患兒進(jìn)行頭部定位，并因此可能咨詢各種睡眠定位器或其他支具、枕頭等產(chǎn)品的應(yīng)用。通常這些用具的形狀類甜甜圈，并聲稱“去除來(lái)自平面的壓力，從而讓你寶貝的頭部正常生長(zhǎng)發(fā)育”。美國(guó)食品和
藥品管理局以及消費(fèi)者產(chǎn)品安全委員會(huì)警告，應(yīng)避免應(yīng)用嬰兒睡眠定位器，因其可能會(huì)使嬰兒窒息。另外，家長(zhǎng)對(duì)患兒應(yīng)用這些產(chǎn)品，本身就忽略了患兒應(yīng)在清醒時(shí)間、在成人看護(hù)下保持俯臥位的治療要領(lǐng)。此外，現(xiàn)在許多家長(zhǎng)為了不抱嬰兒就能起到搖晃的目的，直接把嬰兒綁在車座位上，這會(huì)使嬰兒在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持同一姿勢(shì)。若嬰兒存在CMT或斜形頭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，則在汽車移動(dòng)中為保證安全可使用汽車座椅，但不可為方便而使用汽車座椅。
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