患兒診治過程輔助氣道管理和復蘇
摘要:重要的兒科臨床經(jīng)驗為,準備多種尺寸的喉面罩導氣管,包括晚期早產(chǎn)兒和足月新生兒尺寸。在氣道管理中,使用喉面罩導氣管和熟悉氣管插管技術(shù)對于挽救生命有重要意義。
對于絕大多數(shù)鎮(zhèn)靜并發(fā)癥,可通過一些簡單方法進行管理,如補氧、打開呼吸道、吸
痰、面罩簡易呼吸囊通氣等。極少數(shù)情況下,進行氣管內(nèi)插管以延長通氣支持。對于氣道解剖異常或氣道阻塞患兒,除使用標準的氣管內(nèi)插管術(shù)外,還可使用許多聲門上裝置,如使用喉面罩導氣管、附氣囊的口咽通氣道以及各種工具執(zhí)行急診環(huán)甲膜切開術(shù)。
重要的兒科臨床經(jīng)驗為,準備多種尺寸的喉面罩導氣管,包括晚期
早產(chǎn)兒和足月新生兒尺寸。在氣道管理中,使用喉面罩導氣管和熟悉氣管插管技術(shù)對于挽救生命有重要意義。對于氣道解剖異常的患兒,為確保氣道管理安全,可使用喉面罩導氣管。應將這些技術(shù)納入兒科先進生命支持課程,有助于學員積累相關(guān)經(jīng)驗。
另一項急診技術(shù)為通過骨穿刺建立血管通路。現(xiàn)有多種型號的骨穿刺針;當快速建立靜脈通路存在困難時,可通過骨穿刺建立血管通路,以挽救生命。近期的骨穿刺裝置類似于手持式電池供電鉆。經(jīng)常接受復蘇培訓(包括喉面罩導氣管和先進兒科生命支持技術(shù)),有助于醫(yī)師熟練掌握上述急救技術(shù)。
模擬患兒
醫(yī)師、
牙科醫(yī)師和其他醫(yī)療保健提供者可通過高仿真模擬患兒實踐管理各種不良事件,如呼吸暫停、支氣管痙攣和喉痙攣。高仿真模擬患兒培訓有助于醫(yī)療人員對罕見事件做出更有效地反應。
MRI期間的監(jiān)測
MRI期間存在強大的磁場和射頻發(fā)射,需通過專用設備進行監(jiān)測。與MRI能夠兼容的脈搏血氧計和二氧化碳法可用于鎮(zhèn)靜或受限制患兒。如果未適當采取預防措施,會導致熱損傷;醫(yī)師應注意避免脈搏血氧計和ECG的電線纏繞,并使血氧計探頭遠離電磁線圈,以盡可能削弱熱損傷的可能性。MRI期間進行ECG監(jiān)測與熱損傷相關(guān);為保證監(jiān)測安全,需使用與MRI兼容的特制ECG。當使用編程輸液泵進行鎮(zhèn)靜時,需使用與MRI兼容的輸液泵,或?qū)⑴溆虚L輸液管的輸液泵放于室外,以維持輸液的準確性。所有設備,包括喉鏡片及其手柄、氧氣罐、輔助設備,均應與MRI相兼容。禁止所有人員(包括患兒家長)攜帶鐵磁材料、手機、尋呼機、筆、信用卡、手表和外科植入物、心臟起搏器等進入MRI室。
氧化亞氮
保證可提供氧化亞氮的吸入鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛設備功能正常,在適于患者的流速下氧氣濃度不低于25%。覆蓋口鼻的設備需配有一個已校準的、功能正常的氧氣檢偏器,以保證氧化亞氮>50%。對于所有的氧化亞氮-氧氣吸入設備,均應按相應的國家和地方要求進行校正。處理廢氣時,應考慮國家職業(yè)安全和健康標準。新建的或重建的治療設施,尤其通過管道輸送氧化亞氮和氧氣的設施,應具有相應的使用前國家或地方核對說明,醫(yī)師根據(jù)該說明驗證鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛系統(tǒng)功能正常與否。
多年來,不同比例的氧化亞氮與氧氣已成功用于兒科鎮(zhèn)痛。氧化亞氮最小鎮(zhèn)靜定義為,對于其他方面健康的ASAⅠ或Ⅱ級的患兒,使用的氧化亞氮與氧氣比例≤50%,同時不附加其他鎮(zhèn)靜、阿片類
藥物或其他抗
抑郁藥?;純涸阪?zhèn)靜過程中能夠保持言語溝通。應指出的是,盡管局部麻醉藥有鎮(zhèn)靜功效,但在本指南中,在使用氧化亞氮的情況下,不考慮將局部麻醉藥作為鎮(zhèn)靜藥物。如果聯(lián)合應用氧化亞氮與其他鎮(zhèn)靜藥物,如水合氯醛、咪達唑侖、或阿片類,或者氧化亞氮的比例大于50%,則中度或深度鎮(zhèn)靜的可能性增加。在這種情況下,醫(yī)師應根據(jù)患兒反應,按中度鎮(zhèn)靜或深度鎮(zhèn)靜建議進行管理。
總結(jié)
AAP與AAPD更新兒童患者診斷和治療常規(guī)鎮(zhèn)靜前、中、后的監(jiān)測和管理指南,添加了明確的監(jiān)測模式,提供了內(nèi)科和牙科醫(yī)學的最新信息,推薦了可改善安全性和轉(zhuǎn)歸的方法。