熱性驚厥如何急救？復(fù)發(fā)概率是多少？如何預(yù)防？

2017-11-25 來源：兒科時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：無任何上述危險因素者2年復(fù)發(fā)率為14%，具備1項危險因素者復(fù)發(fā)率>20%，2項危險因素者復(fù)發(fā)率>30%，3項危險因素者>60%，4項危險因素的復(fù)發(fā)率>70%。

　　昨天對復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的王藝教授在中華醫(yī)學(xué)會第二十二次全國兒科學(xué)術(shù)大會上所作的《熱性驚厥診治進(jìn)展》專題報告，進(jìn)行了梳理與總結(jié)（熱性驚厥：這8大要點不可不知點擊可閱讀），細(xì)心的讀者注意到了昨日內(nèi)容未涉及治療，今天繼續(xù)與大家一道學(xué)習(xí)小兒熱性驚厥的另外8個要點。

　　1.如何預(yù)測熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險？

　　熱性驚厥復(fù)發(fā)是家長與兒科醫(yī)生經(jīng)常遇到的問題，那么如何判斷與預(yù)測孩子熱性驚厥發(fā)熱的風(fēng)險呢？首先，熱性驚厥的復(fù)發(fā)危險因素包括以下4個方面：

　　發(fā)病初始年齡＜18個月；

　　發(fā)作前發(fā)熱時間短于1小時；

　　一級親屬（父母、子女、兄弟姐妹）中有熱性驚厥史；

　　低熱（體溫＜38℃）時出現(xiàn)驚厥發(fā)作。

　　依據(jù)以上4個方面因素，可以初步判斷預(yù)測熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險，見表1。

　　表1：熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險

　　說明：無任何上述危險因素者2年復(fù)發(fā)率為14%，具備1項危險因素者復(fù)發(fā)率>20%，2項危險因素者復(fù)發(fā)率>30%，3項危險因素者>60%，4項危險因素的復(fù)發(fā)率>70%。

　　小結(jié)：年齡越小，復(fù)發(fā)風(fēng)險越高，小于1歲的熱性驚厥患兒有50%的復(fù)發(fā)可能，而首發(fā)年齡大于3歲者復(fù)發(fā)率降至20%，對于反復(fù)長期驚厥發(fā)作者可出現(xiàn)驚厥持續(xù)狀態(tài)。

　　2.如何預(yù)測熱性驚厥繼發(fā)癲癇的風(fēng)險？

　　熱性驚厥繼發(fā)癲癇的主要危險因素包括以下3個方面：

　　神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；

　　一級親屬有特發(fā)性或遺傳性癲癇病史；

　　復(fù)雜型熱性驚厥。

　　依據(jù)以上3個方面，可以初步判斷預(yù)測熱性驚厥繼發(fā)癲癇的風(fēng)險，見表2。

　　表2：熱性驚厥繼發(fā)癲癇風(fēng)險

　　說明：無上述危險因素，患癲癇的可能性為0.9%；存在1個危險因素，癲癇發(fā)生率為2.0%；存在上述2個或以上危險因素，癲癇發(fā)生率增至10.0%。

　　小結(jié)：一般認(rèn)為，首次驚厥后約6%～7%患兒最終發(fā)展為癲癇；癲癇患兒中，約13%有熱性驚厥病史。

　　3.發(fā)熱并發(fā)驚厥需要與哪些疾病鑒別？

　　熱性驚厥；

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；

　　中毒；

　　代謝紊亂；

　　新生兒發(fā)熱伴驚厥；

　　癲癇：主要指熱敏感相關(guān)癲癇，包括Dravet綜合征，遺傳性癲癇伴熱性驚厥附加癥（GEFS+）等。

　　小結(jié)：臨床上也需注意與非驚厥發(fā)作相關(guān)疾病鑒別，如寒戰(zhàn)、屏氣發(fā)作、暈厥、低血糖發(fā)作等。以下情況不應(yīng)診斷為熱性驚厥：既往有癲癇病史者因感染誘發(fā)驚厥發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、新生兒發(fā)熱伴驚厥、全身代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病所致的驚厥。

　　4.熱性驚厥與熱敏感相關(guān)癲癇如何鑒別？

　　5.急救處理方法及流程是什么？

　　單純型熱性驚厥多呈短暫單次發(fā)作，持續(xù)時間一般1~3分鐘，無需常規(guī)抗驚厥藥物治療；

　　仰臥平躺，保持呼吸道暢通，注意監(jiān)測生命體征；

　　如果驚厥時間持續(xù)超過5分鐘，可以采取抗驚厥治療，首選地西泮0.3mg/kg，也可選用咪達(dá)唑侖、水合氯醛等；

　　復(fù)雜型熱性驚厥，因癥狀嚴(yán)重，持續(xù)時間較長，一般主張積極使用抗驚厥藥物及時控制驚厥發(fā)作。

　　圖1：急救處理流程

　　6.間歇性預(yù)防用藥指征是什么？

　　短時間內(nèi)頻繁發(fā)作（半年內(nèi)驚厥發(fā)作達(dá)到或超過3次或1年內(nèi)驚厥發(fā)作超過4次）；

　　既往出現(xiàn)過驚厥持續(xù)狀態(tài)。

　　小結(jié)：間歇性預(yù)防用藥主要在發(fā)熱初期，尤其發(fā)熱24小時內(nèi)，間斷用藥至熱退即可，可以選用地西泮口服，氯硝西泮、左乙拉西坦等，卡馬西平、苯妥因鈉則無效。

　　7.長期預(yù)防用藥指征是什么？