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小兒熱性驚厥診療指南

2017-12-04 來源:最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:患兒發(fā)熱常因呼吸道感染導(dǎo)致,少數(shù)伴發(fā)于中耳炎、胃腸道感染或出疹性疾病初期,但顱內(nèi)疾病引起的發(fā)熱需注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可能,診斷FS需慎重。
  【前言及編寫背景】
 
  熱性驚厥(febrileseizure,F(xiàn)S),過去又常稱為高熱驚厥,是小兒時期常見的發(fā)作性疾病,也是有熱驚厥中的常見原因,美國兒科學(xué)會、日本專家組、意大利抗癲癇協(xié)會等曾先后制定了FS的處理指南,但我國到目前國尚無統(tǒng)一的臨床診治指南?;诖?,本小編參考國內(nèi)外眾多權(quán)威資料,集眾家之長,結(jié)合個人從醫(yī)十多年來的臨床經(jīng)驗(yàn),編寫了這份診治指南,主要為廣大兒科基層人員臨床診治此病時做一參考。
 
  【概述】
 
  驚厥是神經(jīng)元功能紊亂引起的腦細(xì)胞突然異常放電所導(dǎo)致的不自主全身或局部肌肉抽搐,可伴或不伴發(fā)熱,伴有發(fā)熱者多有感染性疾病的存在。熱性驚厥主要見于嬰幼兒時期(6個月至3歲),并且常在發(fā)熱性疾病初期(尤其是發(fā)熱24小時內(nèi)、體溫驟然上升時)發(fā)生,部分患兒可能表現(xiàn)為驚厥發(fā)作緩解后才出現(xiàn)發(fā)熱。FS的發(fā)病具有一定的家族性,【歡迎關(guān)注本公眾號ekcg2014】患兒近親中常可以找到驚厥病史,因此本病有專家學(xué)者認(rèn)為屬于多基因遺傳性疾病。
 
  FS患兒發(fā)熱常因呼吸道感染導(dǎo)致,少數(shù)伴發(fā)于中耳炎、胃腸道感染或出疹性疾病初期,但顱內(nèi)疾病引起的發(fā)熱需注意中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的可能,診斷FS需慎重。
 
  【定義、分類及臨床表現(xiàn)】
 
  目前國內(nèi)對于FS尚無完全統(tǒng)一的定義,但多數(shù)學(xué)者采用的定義為:初次驚厥發(fā)作在3個月~5歲之間,在上呼吸道感染或其他傳染病的初期,體溫在38℃以上時突然出現(xiàn)驚厥,排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常,既往沒有無熱驚厥病史。
 
  熱性驚厥依據(jù)臨床表現(xiàn)可分為單純型(典型)和復(fù)雜型(不典型)兩種類型,臨床以單純型最多見,預(yù)后良好。
 
  1.單純型FS:臨床常見,指6個月-5歲小兒在發(fā)熱性疾病期間的全身性驚厥發(fā)作,常表現(xiàn)為全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作,持續(xù)時間多小于10-15min,驚厥發(fā)作多出現(xiàn)于熱程初起的24小時內(nèi),24小時內(nèi)或同一熱性病程中驚厥發(fā)作僅1次,驚厥發(fā)作緩解后患兒神清、精神反應(yīng)正常,可除外其他神經(jīng)系統(tǒng)急癥,患兒一般無神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。部分患兒可在在以后【歡迎關(guān)注本公眾號ekcg2014】的發(fā)熱性疾病時再次驚厥發(fā)作,但大多于3歲后發(fā)作減少,6歲后不再發(fā)作。
 
  2.復(fù)雜型FS;可為局限或全面性發(fā)作,持續(xù)時間大于15min,24h內(nèi)或1次熱程中發(fā)作大于1次,驚厥常反復(fù)發(fā)作,驚厥發(fā)作后可有Todd’s麻痹或嗜睡等,或既往有神經(jīng)系統(tǒng)缺陷。6歲后可能繼續(xù)發(fā)作,伴發(fā)熱或無熱發(fā)作,易發(fā)展為癲癇或因反復(fù)嚴(yán)重發(fā)作可導(dǎo)致驚厥性腦損傷。
 
  既往的驚厥持續(xù)狀態(tài)是指一次驚厥發(fā)作時間大于30min或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復(fù)達(dá)30min或以上,但現(xiàn)在國際上對于驚厥持續(xù)狀態(tài)的時間有所爭議,傾向于縮短時間以引起臨床醫(yī)生的足夠重視。
 
  【輔助檢查】
 
  對于明確為單純型FS且無神經(jīng)系統(tǒng)異常體征或表現(xiàn)、既往有FS發(fā)作病史的患兒可不常規(guī)行腦脊液檢查,但對于復(fù)雜型FS或小嬰幼兒初次發(fā)作的有熱驚厥(尤其是1歲以內(nèi)的)的患兒除非有【歡迎關(guān)注本公眾號ekcg2014】明確證據(jù)可以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染,則需考慮行腦脊液檢查以除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
 
  FS患兒如果驚厥反復(fù)發(fā)作(一次病程或多次病程)建議查頭顱影像學(xué)檢查、腦電圖等以協(xié)助尋找有無顱內(nèi)疾患,協(xié)助預(yù)測發(fā)展為癲癇的可能性。
 
  【診斷要點(diǎn)】
 
  1.好發(fā)年齡6個月—6歲。
 
  2.發(fā)熱24小時內(nèi)、體溫突然升高時出現(xiàn)驚厥,發(fā)作后多不遺留任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,部分復(fù)雜型FS可有偏癱、嗜睡、病理征等。
 
  3.多為上呼吸道感染誘發(fā),少數(shù)為消化道感染或出疹性疾病所引起。
 
  4.除外其他驚厥性疾病,尤其是顱內(nèi)感染或非感染性疾患導(dǎo)致的驚厥發(fā)作。
 
  5.若有熱性驚厥既往史或家族史更支持本病診斷。
 
  【治療】
 
  1.一般治療
 
 ?、偻藷幔后w溫超過38.5℃時需要考慮使用退熱藥:對乙酰氨基酚10~15mg/kg,或布洛芬5-10mg/kg。曾經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)FS的患兒可適當(dāng)放寬應(yīng)用退熱藥指征。
 
 ?、诜e極查找并治療可能存在的感染。
 
 ?、垠@厥發(fā)作必要時需吸氧。
 
  2.驚厥發(fā)作時的治療
 
  多數(shù)FS持續(xù)時間短暫,頻繁或長時間驚厥者,應(yīng)采取緊急處理措施選用快速有效的藥物阻止驚厥發(fā)作。常用藥物為
 
 ?、俚匚縻ò捕ǎ汗嗄c或靜脈給予地西泮(0.3-0.5mg/kg),最大劑量不超過10mg。對多數(shù)FS驚厥發(fā)作患兒有效。
 
 ?、?0%水合氯醛0.2-0.5ml/kg保留灌腸或口服,最大劑量不超過10ml。
 
  FS持續(xù)狀態(tài)地西泮或水合氯醛無效【歡迎關(guān)注本公眾號ekcg2014】者,可選用咪達(dá)唑侖或其他靜脈用止驚藥(苯妥英鈉、氯硝西泮、勞拉西泮等)。
 
  嬰幼兒使用地西泮時需注意其可能出現(xiàn)的呼吸抑制等不良反應(yīng),因此推注過程一定要緩慢,要注意監(jiān)測心率、呼吸等生命體征,做好心肺復(fù)蘇的準(zhǔn)備。
 
  3.FS復(fù)發(fā)的預(yù)防性治療
 
  大部分FS患兒不會發(fā)展為癲癇,但可以出現(xiàn)復(fù)發(fā)。
 
  FS復(fù)發(fā)的危險因素包括:①有FS或癲癇家族史;②首次FS年齡小于18個月;③驚厥時體溫為低熱;④發(fā)熱早期出現(xiàn)驚厥。復(fù)雜型和單純型FS復(fù)發(fā)的危險因素相似。
 
  FS發(fā)展為癲癇的主要危險因素為;①復(fù)雜型熱性驚厥;②一級親屬(父母或同胞兄妹)中有癲癇病史;③首次熱性驚厥前已存在明顯神經(jīng)系統(tǒng)異?;?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/yuer/yinger/szfy/' target='_blank'>發(fā)育落后。
 
  3.1間歇性短程給藥:主要用于【歡迎關(guān)注本公眾號ekcg2014】曾有15~20分鐘以上長時間驚厥發(fā)作史或有癲癇危險因素或有2次或更多次熱性驚厥發(fā)作史的患兒。平時不予止驚藥物,但發(fā)熱時立即經(jīng)直腸或口服抗驚厥劑地西泮,一般用量為0.3~0.5mg/kg,若8小時后仍發(fā)熱,可再次直腸注入或口服一次,必要時8小時后重復(fù)第3次給藥。為防止地西泮在體內(nèi)蓄積,24小時內(nèi)不超過4次。同時應(yīng)及時退熱并治療原發(fā)病。療程一般為2年,或用至患兒4-5歲。
 
  3.2長期口服抗癲癇藥:FS患兒長期每天服用抗癲癇藥,以減少熱性驚厥復(fù)發(fā)和驚厥性腦損傷,但基于藥物相關(guān)副作用對于FS患兒仍不推薦常規(guī)或預(yù)防性口服抗癲癇藥,主要用于已有2次或更多次低熱(<38℃)發(fā)作史或有超過15~20分鐘的長程發(fā)作史或有癲癇危險因素經(jīng)采用間歇短程用藥無效或難以實(shí)施(如從發(fā)熱到驚厥出現(xiàn)的間期太短)或有4次或更多次熱性驚厥發(fā)作史的患兒??蛇x擇苯巴比妥[3—5mg/(kg.d)]或丙戊酸鈉[20-30mg/(kg.d)]或左乙拉西坦口服。療程:一般2年,即連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上,再緩慢減量停藥。腦電圖明顯異常者療程應(yīng)適當(dāng)延長。
 
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