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中華醫(yī)學會:兒童巨細胞病毒性疾病診斷和防治的建議

2017-12-04 來源:最新最權威兒科常見疾病診療常規(guī)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:該建議從HCMV的致病特性、HCMV感染的臨床分類、兒童HCMV性疾病的診斷、抗HCMV藥物療法、HCMV感染的預防等五個方面詳細敘述了巨細胞病毒感染性疾病的診斷與防治。
  中華醫(yī)學會:兒童巨細胞病毒性疾病診斷和防治的建議
 
  人巨細胞病毒(humancytomegalovirus,HCMV),正式命名為人皰疹病毒5型(humanherpesvirus5.HIIV-5),其感染在我國極其廣泛。中華醫(yī)學會兒科學分會感染消化學組于1995年擬定《小兒巨細胞病毒感染診斷標準》(試行稿),1999年修訂為《巨細胞病毒感染診斷方案》(該文全文收錄在《兒科常見疾病診療常規(guī)》第一輯)。中華醫(yī)學會相關分會及學組于2012年再次就兒童HCMV相關性疾病的診斷與防治提出了建議。該文全文收錄在《兒科常見疾病診療常規(guī)》第二輯。
 
  該建議從HCMV的致病特性、HCMV感染的臨床分類、兒童HCMV性疾病的診斷、抗HCMV藥物療法、HCMV感染的預防等五個方面詳細敘述了巨細胞病毒感染性疾病的診斷與防治。
 
  建議指出了兒童HCMV性疾病高發(fā)人群:即①母親孕期有原發(fā)感染或再發(fā)感染的新生兒;②1歲以下嬰兒;③艾滋病患兒;④接受骨髓、干細胞或?qū)嶓w器官移植者;⑤接受大劑量或長期免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素治療者;⑥其他免疫抑制的患兒。
 
  建議指出年長兒原發(fā)感染可表現(xiàn)為單核細胞增多癥樣綜合征(類傳染性單核細胞增多癥)。該病嬰幼兒期也可發(fā)生。有不規(guī)則發(fā)熱、不適、肌痛等,全身淋巴結(jié)腫大較少見,滲出性咽炎極少,多在病程后期(發(fā)熱1-2周后)出現(xiàn)典型血象改變(白細胞總數(shù)達10×10^9-20×10^9/L,淋巴細胞>50%,異淋>5%);90%以上血清肝酶輕度增高,僅約25%有肝脾大,黃疸極少見。
 
  建議還指出了HCMV先天感染的臨床特征。HCMV先天感染常有多系統(tǒng)器官受損或以下1種或多種表現(xiàn)不同組合形式。黃疸(直接膽紅素升高為主)和肝脾大最常見??捎醒“鍦p少性瘀斑,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累如頭小畸形、腦室擴大伴周邊鈣化灶、感音神經(jīng)性耳聾、神經(jīng)肌肉異常、驚厥和視網(wǎng)膜脈絡膜炎。外周血異形淋巴細胞(異淋)增多,腦脊液蛋白增高和肝功能異常。常見腹股溝斜疝等畸形。
 
  HCMV肝炎、肺炎多見于嬰幼兒期原發(fā)感染者。
 
  建議指出病毒分離是診斷活動性HCMV感染的“金標準”。
 
  建議同時提出了臨床診斷HCMV感染的依據(jù):即具備活動性感染的病毒學證據(jù),臨床上又具有HCMV性疾病相關表現(xiàn),排除現(xiàn)癥疾病的其他常見病因后可做出臨床診斷。如從活檢病變組織或特殊體液如腦脊液、肺泡灌洗液內(nèi)分離到HCMV病毒或檢出病毒復制標志物(病毒抗原和基因轉(zhuǎn)錄產(chǎn)物)是HCMV疾病的確診證據(jù)。
 
  需要指明的是,建議提出羊水中檢出病毒或復制性標志物提示宮內(nèi)感染,但出生時需再次證實診斷。并且出生2周后病毒學檢測不再能區(qū)分先天和圍生期感染。
 
  建議同時指出當病情嚴重程度不能完全用HCMV疾病解釋時,尤應注意尋找其基礎疾病或伴隨疾病。
 
  2012年版的《兒童巨細胞病毒性疾病診斷和防治的建議》(該文全文收錄在《兒科常見疾病診療常規(guī)》第二輯)同時指明了抗HCMV藥物應用指征。其主要應用指征包括:①符合臨床診斷或確定診斷的標準并有較嚴重或易致殘的HCMV疾病,包括間質(zhì)性肺炎、黃疸型或淤膽型肝炎、腦炎和視網(wǎng)膜脈絡膜炎(可累及黃斑而致盲),尤其是免疫抑制者如艾滋病患兒;②移植后預防性用藥;③有中樞神經(jīng)損傷(包括感音神經(jīng)性耳聾)的先天感染者,早期應用可防止聽力和中樞神經(jīng)損傷的惡化。
 
  該建議同時指出抗病毒治療對免疫抑制者是有益的;而免疫正常個體的無癥狀感染或輕癥疾病無需抗病毒治療。
 
  在2012年版的《兒童巨細胞病毒性疾病診斷和防治的建議》(該文全文收錄在《兒科常見疾病診療常規(guī)》第二輯)中詳細說明了更昔洛韋的使用方法。
 
  更昔洛韋(ganciclovir.GCV):為首個獲準應用的抗HCMV藥物,目前仍然為首選。需靜脈給藥。建議提出了誘導治療和維持治療方案。其中誘導治療期:5mg/kg(靜滴>lh),q12h,共2-3周;維持治療期:5mg/kg,1次/d,連續(xù)5-7d,總療程約3-4周。若誘導期疾病緩解或病毒血癥、病毒尿癥清除可提前進入維持治療;若誘導治療3周無效,應考慮原發(fā)或繼發(fā)耐藥,或現(xiàn)癥疾病為其他病因所致;若維持期疾病進展,可考慮再次誘導治療;若免疫抑制因素未能消除則應延長維持療程,采用①5mg/kg,1次/d;或②6mg/kg,每周5d;或③序貫纈更昔洛韋口服,以避免病情復發(fā)。同時用藥期間應監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能,若肝功能明顯惡化、血小板和粒細胞下降≤25×10^9/L和0.5×10^9/L或至用藥前水平的50%應停藥。
 
  該建議同時介紹了纈更昔洛韋、膦甲酸等抗病毒藥物的應用,并從避免暴露、阻斷母嬰傳播、藥物預防三個方面介紹了HCMV感染的預防。
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