小兒氣管及支氣管常見疾病的臨床診斷(2)

2017-12-05 來源：最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：咳嗽變異性哮喘診斷標準：是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為惟一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息。診斷依據(jù)為：(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；

　?。ò耍┲夤?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/xcpd/' target='_blank'>哮喘：支氣管哮喘是由多種細胞，包括炎性細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等）、氣道結(jié)構(gòu)細胞（氣道平滑肌細胞和上皮細脆等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致易感個體氣道高反應性，當接觸物理、化學、生物等刺激因索時，發(fā)生廣泛多變的可逆性氣流受限，從而引起反復發(fā)作的喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。兒童哮喘以男孩多見

　　1.支氣管哮喘診斷標準：

　　1.1反復發(fā)作喘息、咳嗽、氣促、胸悶，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、呼吸道感染以及運動等有關(guān)，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加劇。

　　1.2發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音，浮氣相延長

　　1.3上述癥狀和體征經(jīng)抗哮喘治療有效或自行緩解。

　　1.4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、氣促和胸悶。

　　1.5臨床表現(xiàn)不典型者（如無明顯喘息或哮鳴音），應至少具備以下1項：(1)支氣管激發(fā)試驗或運動激發(fā)試驗陽性；(2)證實存在可逆性氣流受限（滿足以下任意1項）：①支氣管舒張試驗陽性：即為吸入速效B2受體激動劑【如沙丁胺醇】后l5min第一秒用力呼氣量(FEV1)增加≥12%；②抗哮喘治療有效，即為使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質(zhì)激素治療1-2周后，F(xiàn)EV1增加≥l2%。(3)連續(xù)監(jiān)測1-2周最大呼氣流量(PEF)每日變異率≥20%。以上各條符合第1—4條或第4、5條者，可以診斷為哮喘。

　　2.咳嗽變異性哮喘診斷標準：是兒童慢性咳嗽最常見原因之一，以咳嗽為惟一或主要表現(xiàn)，不伴有明顯喘息。診斷依據(jù)為：(1)咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；(2)臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；(3)抗哮喘藥物診斷性治療有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1-2周）≥20%；(6)個人或一、二級親屬特應性疾病史，或變應原檢測陽性。以上1-4項為診斷基本條件。

　　3.哮喘的臨床分期：哮喘可分為三期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、臨床緩解期。

　　3.1急性發(fā)作期：是指突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重；

　　3.2慢性持續(xù)期：是指近3個月內(nèi)不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)過喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀；

　　3.3臨床緩解期：系指經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。

　　4.哮喘的分級：包括病情嚴重程度分級、哮喘控制水平分級和急性發(fā)作嚴重度分級。