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幾種常見危重癥狀的識別

2017-12-05 來源：最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：當(dāng)缺血性腦損害逐漸發(fā)生，典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn)。意識改變可以表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷。
　　1、休克的識別
 
　?。?）心率
 
　　在小兒，心輸出量主要隨心率增加而增加。在低氧血癥的反應(yīng)中，新生兒常常表現(xiàn)為心動過緩，而年長兒最初表現(xiàn)為心動過速。在心動過速不能維持足夠組織氧合時，接著發(fā)生組織缺氧、高碳酸血癥引起的酸中毒的心動過緩，從而造成心輸出量減少。
 
　?。?）血壓
 
　　血壓取決于心輸出量和體循環(huán)阻力。當(dāng)心輸出量降低，如果代償性血管收縮，血壓可維持在正常范圍。心動過速和心肌收縮力增加將維持正常心輸出量。在這些代償機(jī)制缺乏時，就會出現(xiàn)低血壓和休克。
 
　　低血壓是晚期和失代償?shù)捏w征，即使輕度的低血壓也必須快速積極治療，否則將發(fā)生心跳呼吸停止。
 
　?。?）體循環(huán)灌注
 
　?、倜}搏評估
 
　?、谄つw：皮膚灌注減少是休克的早期體征。輕：干冷、發(fā)花；重：濕冷、花紋
 
　　③面色：輕：蒼白；重：青灰
 
　?、苤珳兀狠p：手足發(fā)涼、甲床輕度發(fā)紺；重：冷近膝、肘、甲床明顯發(fā)紺
 
　?、菝?xì)血管再充盈時間（CRT）：輕：1—3秒；重：>3秒
 
　　（4）腦
 
　　腦低灌注的臨床表現(xiàn)取決于腦缺血的程度和持續(xù)時間。當(dāng)缺血性腦損害突然發(fā)生時，有些神經(jīng)受損表現(xiàn)先于意識喪失之前，可出現(xiàn)肌張力消失，全身性驚厥和瞳孔散大。
 
　　當(dāng)缺血性腦損害逐漸發(fā)生，典型的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)也逐漸出現(xiàn)。意識改變可以表現(xiàn)為煩躁不安、嗜睡、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷。
 
　?。?）腎臟
 
　　尿量和腎小球濾過率與腎血流量呈正相關(guān)。是反映腎功能的一個良好指標(biāo)，但在最初評估中不是非常有用，因為父母通常難以估計患兒近期的尿量。正常小兒平均每小時尿量是1—2ml/kg。在無腎臟疾病的患兒，每小時尿量<1mg/kg常常是腎灌注差或低血容量的表現(xiàn)。要持續(xù)精確而連續(xù)的監(jiān)測尿量。
 
　　2、哮喘持續(xù)狀態(tài)的識別
 
　?。?）患兒煩躁不安，被迫采取端坐位。
 
　?。?）呼吸急促。
 
　　（3）喘息，呼氣性呼吸困難。
 
　　（4）輔助呼吸肌收縮。
 
　　（5）肺過度通氣。
 
　?。?）心動過速。
 
　?。?）出大汗（氣道高反應(yīng)狀態(tài)）
 
　　3、呼吸心跳驟停的識別、呼吸功能識別
 
　?。?）呼吸的次數(shù)或深度：一旦出現(xiàn)5—6次/分，幾分鐘內(nèi)呼吸停止，往往是非肺部疾病所致，提示肺水腫、肺炎、肺不張相關(guān)的肺泡萎縮。
 
　?。?）呼吸率：單純性呼吸急促引起代償性呼吸性堿中毒。
 
　?。?）呼吸力學(xué)：①點頭狀呼吸；②鼻翼扇動，三凹征；③哼聲；吸氣相延長通常伴有喘息，是胸腔內(nèi)氣道阻塞的特征，如，毛細(xì)支氣管炎、哮喘、肺水腫和胸腔內(nèi)異物。
 
　　4、心血管功能的識別
 
　?。?）心率：剛開始心動過速，最終出現(xiàn)心動過緩。
 
　?。?）皮膚和粘膜的顏色和溫度
 
　　（3）心肺功能的快速識別（評價）
 
　?。?）呼吸評價：
 
　　A.氣道開放：能獨立維持開放、需要調(diào)節(jié)/輔助去維持開放
 
　　B.呼吸：速率、力學(xué)、胸凹、哼聲、輔助肌
 
　　C.循環(huán)：心率、血壓、中央脈搏的容量/強(qiáng)度，周圍脈搏存在/消失，容量/強(qiáng)度，皮膚灌注（毛細(xì)血管再充盈時間、溫度、顏色、花紋）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)灌注（反應(yīng)性：清醒、對聲音有反應(yīng)、對疼痛有反應(yīng)、無反應(yīng)）；肌張力，瞳孔大小。
 
　　5、急腹癥
 
　　（1）闌尾炎
 
　　患兒哭鬧不安，在輕拍或顛簸腹部時哭鬧加劇，出現(xiàn)拒振、拒拍現(xiàn)象。同時出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐（初為反射性嘔吐，后為膽汁性）、煩躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象檢查提示：白細(xì)胞升高，中性85%以上，C反應(yīng)蛋白明顯升高。
 
　　（2）急性腸套疊
 
　?、倩純宏嚢l(fā)性哭鬧，間歇安靜。
 
　　②嘔吐：早期為胃內(nèi)容物，爾后有膽汁；晚期為糞渣。
 
　?、垩悖浩鸩?—8小時后，可見果醬樣大便，自然排出或肛檢排出。
 
　　④腹部腫塊：安靜時觸及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及臘腸樣腫塊。
 
　?。?）小兒腸梗阻
 
　　①腹痛：起病急，開始輕，漸加重陣發(fā)性，若為絞窄性腸梗阻，腹痛呈持續(xù)性、陣發(fā)性加劇。
 
　?、趪I吐：胃內(nèi)容物——膽汁——糞渣。
 
　　③腹脹：高位梗阻，嘔吐頻繁，腹脹不明顯，地位梗阻，腹脹明顯。
 
　?、?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/gcpd/' target='_blank'>肛門停止排氣排便。
 
　?、莞共矿w征：腹脹，腸型，腸鳴音活躍、亢進(jìn)，甚至氣過水音，早期無腹肌緊張，無固定壓痛，有血運障礙后可有腹肌緊張、壓痛等。
 
　　⑥全身情況：早期單純性腸梗阻全身情況無明顯改變，當(dāng)梗阻時間長或有絞窄時全身情況可出現(xiàn)惡化。
 
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