?。ㄒ唬┘毙詺夤苤夤苎祝撼＠^發(fā)于上呼吸道感染或?yàn)槁檎睢偃湛?、傷寒等急性傳染病的一種表現(xiàn)。如果伴有喉炎，則常稱為急性喉、氣管、支氣管炎，如果涉及毛細(xì)支氣管炎，則表現(xiàn)較重，近于肺炎，病原為各種病毒、細(xì)菌或支原體等。患兒可有咳嗽、發(fā)熱、嘔吐及腹瀉等癥狀?？人猿鯙楦煽?，以后逐漸出現(xiàn)支氣管分泌物而有痰。嬰幼兒常不會咳痰，而將痰液咽下，年長兒可有頭痛、胸痛等不適，少見并發(fā)癥。查體雙肺呼吸音粗糙，可有干濕羅音，但不固定，并以中水泡音為主。營養(yǎng)不良、免疫低下、佝僂病等患兒可出現(xiàn)肺炎、中耳炎等并發(fā)癥。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī)、指南以及專家共識、數(shù)百本兒科精品電子書。

 

　　（二）慢性支氣管炎：指反復(fù)多次的支氣管感染，病程超過2年，每年發(fā)作時間超過3個月，有咳、喘、痰、炎四大癥狀，X線胸片顯示間質(zhì)性慢性支氣管炎、肺氣腫等病變，中醫(yī)稱為“內(nèi)傷咳嗽”，多與慢性鼻竇炎、原發(fā)性或繼發(fā)性呼吸道纖毛功能異常等疾病相關(guān)聯(lián)，也可繼發(fā)于肺炎、麻疹、支原體肺炎、毛細(xì)支氣管炎等疾病?；純嚎人詴r痰多少不一，常伴胸痛，生長發(fā)育多落后于同齡兒，體力較差。如不積極治療，可能并發(fā)肺不張、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張等不可逆性損傷。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī)、指南以及專家共識、數(shù)百本兒科精品電子書。

 

　　（三）支氣管擴(kuò)張：簡稱支擴(kuò)，兒童并不少見。先天性者少見，后天性支擴(kuò)多為滿真、毛細(xì)支氣管炎、肺炎、哮喘、氣道異物、支氣管結(jié)核等疾病繼發(fā)所致。患兒可有咳嗽、多痰，常與體位變換有關(guān)，常反復(fù)患肺炎等，嚴(yán)重者可有肺膿腫，但病變常局限于同一部位?；純嚎捎袪I養(yǎng)不良、胸廓畸形、杵狀指等體征，可于肺底聞及濕羅音。如出現(xiàn)肺不張、肺膿腫等，則出現(xiàn)相應(yīng)體征。病情久者可有造成支氣管動脈及肺動脈的阻塞性動脈內(nèi)膜炎，并可導(dǎo)致末端毛細(xì)血管擴(kuò)張，使患兒出現(xiàn)咯血等癥狀。高分辨CT及支氣管造影可確診。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī)、指南以及專家共識、數(shù)百本兒科精品電子書。

 

　?。ㄋ模㎏artagener綜合征：為原發(fā)性纖毛運(yùn)動障礙的一個常見類型，為常染色體陰性遺傳病?；純阂蚝粑览w毛運(yùn)動功能障礙表現(xiàn)出眾多臨床表現(xiàn)，并有支氣管擴(kuò)張、副鼻竇炎或鼻息肉、內(nèi)臟轉(zhuǎn)位（右位心常見）等三聯(lián)征。只具備內(nèi)臟轉(zhuǎn)位及支擴(kuò)則為不全性Kartagener綜合征。還常和其他先天性畸形同時存在，如先天性心臟病、腦積水、腭裂、尿道下裂、智力障礙等。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī)、指南以及專家共識、數(shù)百本兒科精品電子書。

 

　　（五）氣管、支氣管異物：是小兒常見的意外傷害，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患兒很快窒息死亡，多見于幼兒及學(xué)齡前兒童。按照異物來源可分為內(nèi)生性（少見，如肉芽、偽膜、分泌物、干痂等）和外界性（如花生米、小玩具、瓜子等），后者常見?；純嚎捎型蝗粍×覇芸?，繼之出現(xiàn)呼吸困難（吸氣性為主）、嘔吐、聲嘶、喉鳴、犬吠樣咳嗽等癥狀，嚴(yán)重程度與異物大小及停留部位密切相關(guān)。典型患兒可有氣管哮鳴音（張口呼吸時較明顯）、氣管拍擊音、氣管撞擊感等癥狀或體征。如果異物停留于氣道，久之可引起慢性咳嗽、反復(fù)肺炎、支擴(kuò)或肺膿腫等。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī)、指南以及專家共識、數(shù)百本兒科精品電子書。

 

　　1.氣管異物：患兒兩肺可有不同程度的呼吸音降低及痰鳴，透視下可見心影有反常大?。杭椿純汉魵鈺r心影橫徑反常性縮小，與正常小兒在吸氣時心影縮小，呼氣時心影增大，明顯不同。

 

　　2.支氣管異物：患側(cè)可有肺不張或肺氣腫，肺部呼吸音減低，叩診濁音或鼓音；透視下如患側(cè)肺透亮度增高、活動度受限、縱膈向健側(cè)移位但吸氣時向患側(cè)擺動，則提示患兒患側(cè)存在阻塞性肺氣腫；如透視下見患側(cè)肺透亮度減低，膈肌上升，對側(cè)有代償性肺氣腫，縱膈向患側(cè)移位但吸氣時更向患側(cè)擺動，則提示患側(cè)為阻塞性肺不張。另外，因異物阻塞部位不同，有時同一側(cè)肺不同肺葉可能同時存在肺不張、肺氣腫等不同病理變化。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī)、指南以及專家共識、數(shù)百本兒科精品電子書。

 

　　（六）毛細(xì)支氣血管炎：是一種多見于1～6個月小嬰兒，以毛細(xì)支氣管粘膜充血、水腫、分泌增多并常同時累及肺泡、肺泡壁、肺間質(zhì)的特殊類型肺炎。患兒以喘憋、吸氣三凹征和氣促為主要臨床特點(diǎn)，故又稱為喘憋性肺炎。該病主要由呼吸道合胞病毒感染引起。患兒可有呼氣性呼吸困難（陣發(fā)性呼氣相延長伴喘鳴）等下呼吸道梗阻癥狀，可有鼻翼扇動、三凹征、心率加快等，可伴或不伴有無熱、咳嗽等，可有肺通氣及換氣功能障礙，可有口周發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，查體雙肺叩診可呈鼓音，聽診可聞及呼氣相哮鳴音，嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸衰竭?；純撼Ｓ胁煌潭鹊姆螝饽[，有時可將肝臟和脾臟向下推移而被醫(yī)生觸及，此時應(yīng)與肝脾腫大進(jìn)行臨床鑒別。嬰兒的首次感染性喘息發(fā)作，多為毛細(xì)支氣管炎，如多次發(fā)作，親屬有哮喘或過敏性疾病餅干是，則可能已為哮喘。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī)、指南以及專家共識、數(shù)百本兒科精品電子書。

 

　　（七）兒童閉塞性細(xì)支氣管炎：簡稱BO，是一種細(xì)支氣管炎性損傷（斑片狀狹窄性和/或增殖性病變）所致的慢性氣流受限綜合征，可伴有支氣管擴(kuò)張，肺不張等，常因感染而發(fā)病。臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①前驅(qū)史：發(fā)病之前往往有感染或其他原因所致的細(xì)支氣管損傷史，②臨床表現(xiàn)：持續(xù)或反復(fù)喘息或咳嗽、呼吸急促、呼吸困難，運(yùn)動不耐受。雙肺聞及廣泛喘嗚音、濕啰音，并持續(xù)存在，達(dá)6周以上，對支氣管舒張劑反應(yīng)差。③輔助撿食：胸部HRCT顯示馬賽克灌注征、支氣管擴(kuò)張、支氣管壁增厚。肺功能顯示小氣道阻塞性通氣功能障礙或混合性通氣功能障礙，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)多為陰性。④排除其他引起咳喘的疾病，如呼吸道感染、支氣管哮喘、各種先天支氣管肺發(fā)育畸形、肺結(jié)核、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等。確診需病理證實(shí)。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科常見疾病診療常規(guī)、指南以及專家共識、數(shù)百本兒科