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川崎病冠狀動脈病變的臨床處理建議

2017-12-06 來源：最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：擴張的冠狀動脈內(nèi)有血栓形成或內(nèi)膜增厚，可產(chǎn)生狹窄甚至閉塞。根據(jù)超聲心動圖和選擇性冠狀動脈造影或其他檢查方法
　　川崎病于1967年由日本TomosakiKawasaki醫(yī)生首次報道，目前已成為兒童時期最常見的獲得性心血管疾病的病因之一。川崎病急性期的診斷和治療方案已經(jīng)比較成熟。通過正規(guī)治療，冠狀動脈病變的發(fā)生率可明顯降低，但關(guān)于川崎病冠狀動脈病變的診斷、治療及長期管理仍是一個亟待解決的問題。
 
　　為了規(guī)范川崎病冠狀動脈病變的臨床診斷和處理流程，自2010年以來，中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會心血管學(xué)組、免疫學(xué)組以及《中華兒科雜志》編委會相關(guān)專業(yè)專家經(jīng)過多次討論，參考國外關(guān)于川崎病冠狀動脈病變診斷、治療和長期管理指南，結(jié)合最新研究進(jìn)展及國內(nèi)實際情況，提出本建議。
 
　　川崎病冠狀動脈病變的定義、程度和轉(zhuǎn)歸
 
　　1．川崎病冠狀動脈病變的定義：川崎病冠狀動脈病變是指冠狀動脈炎癥性改變，可導(dǎo)致其解剖形態(tài)異常，包括冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤、冠狀動脈狹窄和閉塞等。
 
　　冠狀動脈擴張性病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：
 
　　(l)小于5歲兒童冠狀動脈主干直徑>3mm，5歲及5歲以上兒童>4mm；
 
　　或(2)冠狀動脈局部內(nèi)徑較鄰近處明顯擴大（≥1.5倍）；
 
　　或(3)冠狀動脈內(nèi)徑Z值≥2.O。
 
　　擴張的冠狀動脈內(nèi)有血栓形成或內(nèi)膜增厚，可產(chǎn)生狹窄甚至閉塞。根據(jù)超聲心動圖和選擇性冠狀動脈造影或其他檢查方法，川崎病冠狀動脈擴張性病變的程度分為3型：（表1）。其中，小型冠狀動脈瘤也稱為冠狀動脈擴張(ectasia)。
 
　　表1川崎病冠狀動脈瘤的大小分型（略）
 
　　【請參考原文或本公眾號獨家編撰的《兒科常見疾病診療常規(guī)（第二輯）》P178】
 
　　2．川崎病冠狀動脈病變臨床分級：根據(jù)冠狀動脈病變是否發(fā)生解剖形態(tài)異常及其嚴(yán)重程度，對川崎病冠狀動脈病變進(jìn)行分級（表2）。
 
　　表2川崎病冠狀動脈病變嚴(yán)重程度臨床分級（略）
 
　　【請參考原文或本公眾號獨家編撰的《兒科常見疾病診療常規(guī)（第二輯）》P178】
 
　　3，川崎病冠狀動脈病變的轉(zhuǎn)歸：
 
　　(l)冠狀動脈瘤縮小或消退：急性期形成的冠狀動脈瘤，尤其是小和中型冠狀動脈瘤，許多在恢復(fù)期及以后有縮小趨勢，可在1-2年內(nèi)消退。
 
　　(2)冠狀動脈瘤閉塞：中型或巨大冠狀動脈瘤發(fā)生不久即可出現(xiàn)血栓性閉塞，三分之二的患兒僅通過冠狀動脈造影發(fā)現(xiàn)，臨床無癥狀，但部分患兒可發(fā)生猝死。
 
　　(3)閉塞后再通(recanalization)：閉塞后新血管再生所致，90%發(fā)生在右冠狀動脈。這部分患兒可無臨床癥狀，但往往在冠狀動脈造影中可發(fā)現(xiàn)存在豐富的側(cè)支血管。
 
　　(4)局部狹窄：冠狀動脈瘤入口和出口處內(nèi)膜增厚或疤痕形成所致，多見于左冠狀動脈，尤其是左前降支的近端。
 
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