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史上最全!小兒化膿性扁桃體炎的鑒別診斷

2017-12-07 來源:最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:但臨床上有時很多表現(xiàn)為扁桃體“發(fā)炎”的疾病誤診為化膿性扁桃體炎的,造成一定程度聲的抗生素的濫用。作為兒科醫(yī)生,必須仔細(xì)鑒別。
  化膿性扁桃體炎,多為細(xì)菌感染,必要時需要用抗生素治療?;純憾啾憩F(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏寒等中毒癥狀較重,扁桃體大多彌漫性紅腫,【關(guān)注微信公眾號ekcg2014】并可見點片狀膿性黃白色滲出,舌苔較厚,有時可伴有頜下觸痛性淋巴結(jié)腫大?;純貉R?guī)白細(xì)胞增多明顯,多以中性為主,CRP及降鈣素原升高。
 
  但臨床上有時很多表現(xiàn)為扁桃體“發(fā)炎”的疾病誤診為化膿性扁桃體炎的,造成一定程度聲的抗生素的濫用。作為兒科醫(yī)生,必須仔細(xì)鑒別。
 
  首先需要鑒別的是病原體,也就是病毒性扁桃體炎。急性病毒性扁桃體炎患兒扁桃體多表現(xiàn)為紅腫充血,濾泡增生,雙側(cè)頰粘膜多見充血,甚至可看到出血點,但粘膜是光滑的(與麻疹粘膜斑不同);軟腭或咽喉壁有時可見小的潰瘍,扁桃體表面有時可見小的白色斑點滲出物。另外,病毒性扁桃體炎患兒血常規(guī)白細(xì)胞多數(shù)正?;蜉p度升高,【關(guān)注微信公眾號ekcg2014】分類以淋巴為主,CRP及降鈣素原基本正?;蜉p度升高。
 
  其次,兒科醫(yī)生還必須將化膿性扁桃體炎與其他以扁桃體“發(fā)炎”為伴隨癥狀的相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別,這里主要介紹一下幾種:
 
  1、EB病毒相關(guān)傳染性單核細(xì)胞增多癥:血常規(guī)白細(xì)胞升高,但是以淋巴細(xì)胞為主,CRP多為正?;蜉p微升高;扁桃體上的為白色膜狀物。具體鑒別可參考本公眾號ekcg2014原創(chuàng)文章:【最新/權(quán)威】兒童EB病毒相關(guān)性傳染性單核細(xì)胞增多癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷
 
  2、皰疹性咽峽炎:部分患兒皰疹長在扁桃體上時呈現(xiàn)出扁桃體“發(fā)炎”的表現(xiàn),但與上述病毒性扁桃體炎的鑒別一樣,【關(guān)注微信公眾號ekcg2014】,容易誤診;血常規(guī)+CRP也難以鑒別。但皰疹性咽峽炎除扁桃體上可有皰疹外,咽峽部,上腭等處也多數(shù)可見白色米粒狀皰疹,周圍有紅暈。
 
  3、鵝口瘡:部分患兒于扁桃體、咽后壁、軟腭可見白色斑片狀物,但扁桃體多無紅腫。
 
  4、扁桃體機(jī)化物:由于扁桃體反復(fù)炎癥,有部分患兒扁桃體上可見一粒白色物體,擦之不去,持續(xù)較長時間,但患兒無明顯不適。
 
  5.扁桃體術(shù)后白膜:扁桃體摘除術(shù)后的患兒于扁桃體窩處常見較厚黃白色膜狀物覆蓋,詢問病史即可鑒別。
 
  6、食物殘渣當(dāng)看到扁桃體上有白色物體時,需要注意食物如奶汁等殘留,可囑患兒漱口或飲水后再看?!娟P(guān)注微信公眾號ekcg2014】
 
  7、葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征(4S或SSSS):部分患兒在細(xì)菌感染后可引起扁桃體出現(xiàn)少許白色分泌物,其皮膚癥狀可資鑒別。
 
  8、白喉:為白喉棒狀桿菌感染所致,目前已經(jīng)很少見?;純憾嘣谇锒竟?jié)發(fā)病,具有傳染病三要素(傳染源、傳播途徑和易感人群)。患兒多有發(fā)熱、咽喉痛、乏力等表現(xiàn),扁桃體最初紅腫充血,繼而出現(xiàn)薄膜狀白色滲出物,并很快增多、擴(kuò)大,【關(guān)注微信公眾號ekcg2014】可很快形成片狀較厚假膜粘附于組織,不易擦去;重癥患兒可出現(xiàn)咽部腫脹,扁桃體、懸雍垂、軟腭等組織壞死腐爛脫落,精神萎靡,頸淋巴結(jié)、下頜淋巴結(jié)中重度腫大,形成公牛頸;危重患兒中毒癥狀明顯,可出現(xiàn)心衰、休克、神經(jīng)系統(tǒng)異常癥狀等。
 
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