1.小兒腹瀉?。焊篂a病為多種病原（感染性）、多種因素（非感染性）引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組疾病，是兒童患病和死亡的主要原因，也是營養(yǎng)不良的重要原因，曾被我國原衛(wèi)生部列為小兒重點防治和研究的“四病”之一。原衛(wèi)生部發(fā)布的《中國腹瀉病診斷治療方案》以及2009年《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》，臨床醫(yī)生可根據(jù)家長和看護(hù)者對患兒大便性狀改變（呈稀水便、糊狀便、黏液膿血便）和大便次數(shù)比平時增多的主訴作出腹瀉的診斷。但第八版《諸福棠實用兒科學(xué)》P1382頁介紹腹瀉病診斷依據(jù)為：（1）必備條件：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便；（2）輔助條件：大便次數(shù)比平時增多，每日≥3次。該書還著重舉例說：只要大便性質(zhì)異常，每日1次也算；如果大便性狀正常，及時每日大便3次以上也不算。患兒可伴有一般將病程≤2周的稱為急性腹瀉病，病程為2周-2個月稱為遷延性腹瀉病，病程>2個月的稱為慢性腹瀉病。急性水樣便腹瀉患者（約占70%）多為病毒（秋季多為輪狀病毒，多見于嬰幼兒）或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染（夏季以產(chǎn)毒性大腸埃希菌多見），黏液膿性、膿血便患者（約占30%）多為侵襲性細(xì)菌（侵襲性大腸埃希菌、痢疾桿菌、阿米巴、空腸彎曲菌等）感染。對于腹瀉患兒，臨床醫(yī)生必須評估其脫水程度，分度及評估內(nèi)容如右表，并可視患兒病情選擇性行大便細(xì)菌培養(yǎng)以及病毒、寄生蟲檢測、血電解質(zhì)檢查和血?dú)夥治?、腹部彩超或CT等輔助檢查。

 

　　2.先天性巨結(jié)腸：又稱為希爾施普龍病（Hirschsprung?。?、腸管無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，是小兒常見的先天性腸道畸形之一。由于患兒直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端腸管缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，糞便淤滯于近端結(jié)腸，使近端結(jié)腸肥厚、擴(kuò)張，即為先天性巨結(jié)腸?；純嚎梢虿∽兡c管長度不同而出現(xiàn)不同的臨床表現(xiàn)，以便秘為主要癥狀。新生兒期即可有胎便排出延遲、便秘、腹脹等表現(xiàn)，癥狀繼續(xù)加重，可出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹、腸梗阻、停止排便排氣等，久之出現(xiàn)營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩等表現(xiàn)。如未經(jīng)積極治療，可并發(fā)小腸結(jié)腸炎，病死率較高。查體患兒可有腹部高度膨脹及寬大的腸型，直腸指檢于直腸壺腹部不能觸及糞便，需經(jīng)過病變段腸管后方可觸及糞便?；純嚎山柚蠿線鋇劑灌腸或局部組織活檢等方法確診。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識等。

 

　　3.腸梗阻：指任何原因引起的腸道通過障礙，患兒主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、停止排便排氣等，依據(jù)其病因不同可分為機(jī)械性腸梗阻和動力性腸梗阻（又稱為麻痹性腸梗阻）。粘連性腸梗阻為小兒常見的機(jī)械性腸梗阻，患兒嘔吐物為黃綠色液體，有時可為糞汁樣物，查體可有上腹脹（高位梗阻）、全腹脹（低位梗阻）、腸型及蠕動波、腸鳴音亢進(jìn)或氣過水聲，可因嘔吐頻繁而出現(xiàn)脫水、酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂等，X片可見小腸充氣以及階梯狀的氣液平面，結(jié)腸少有充氣。動力性腸梗阻多繼發(fā)于肺炎、腸炎、敗血癥、腦炎等全身性疾病，患兒早期可無嘔吐，腸蠕動消失，查體腸鳴音減少或消失，X片可見小腸及結(jié)腸均勻擴(kuò)張充氣，可有液平面，血電解質(zhì)、血?dú)夥治龅瓤蓞f(xié)助了解集體內(nèi)環(huán)境。

 

　　4.腸套疊：為一種特殊類型的腸梗阻，指部分腸管連同相應(yīng)的腸系膜套入臨近腸腔內(nèi)。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，可能與其飲食改變、病毒感染性腸炎、回盲部易游動以及機(jī)體免疫功能不全等因素有關(guān)，繼發(fā)性腸套疊可因腸道畸形、過敏性紫癜等疾病繼發(fā)。

 

　　5.闌尾炎：是指由于多種因素（腸石或異物等阻塞闌尾腔、細(xì)菌感染、闌尾的肌肉或血管反射性痙攣等）造成闌尾粘膜充血水腫或膿性滲出的一種小兒常見急腹癥，，嚴(yán)重時可發(fā)生闌尾壁栓塞壞死、彌漫性腹膜炎等，2歲以下少見。患兒可有腹痛（臍周或上腹轉(zhuǎn)移至有下腹，持續(xù)或者陣發(fā)絞痛）、胃腸道癥狀（吐、厭食、腹脹、便秘等）、發(fā)熱等表現(xiàn)，查體局限性右下腹固定壓痛為特征性表現(xiàn)，可有經(jīng)審查、腹肌緊張、腸鳴音減弱等，穿孔或彌漫性腹膜炎時可有“板狀腹”。直腸指檢時可協(xié)助診斷（請參考下節(jié)相關(guān)內(nèi)容）。血化驗多見白細(xì)胞增高，超聲、CT等輔助檢查可協(xié)助診斷?；純喝缥唇?jīng)正規(guī)治療，可出現(xiàn)穿孔、彌漫性腹膜炎、粘連性腸梗阻、糞瘺等并發(fā)癥歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識等。

 

　　6.炎癥性腸?。↖BD）：是指原因不明的一組非特異性慢性胃腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）、克羅恩?。–D）和未定型結(jié)腸炎（IC）。其中，UC是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層，大多從遠(yuǎn)端結(jié)腸開始，逆行向近段發(fā)展，可累及全結(jié)腸甚至末端回腸，呈連續(xù)性分布，臨床主要表現(xiàn)腹瀉、黏液血便、腹痛。CD為一種慢性肉芽腫炎癥，病變呈穿壁性炎癥，多為節(jié)段性、非對稱分布，可累及胃腸道各部位，以末段回腸和附近結(jié)腸為主，臨床主要表現(xiàn)腹痛、腹瀉、瘺管和肛門病變。IC指結(jié)腸病變既不能確定為CD又不能確定為UC的結(jié)腸病變，病變主要位于近段結(jié)腸，遠(yuǎn)段結(jié)腸一般不受累，即使遠(yuǎn)段結(jié)腸受累，病變也很輕。IBD患兒均可合并不同程度的體重下降、生長遲緩和全身癥狀。依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會消化學(xué)組兒童炎癥性腸病協(xié)作組2010年制定的《兒童炎癥性腸病診斷規(guī)范共識意見》，本病診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

 

　　6.1IBD疑似病例診斷：患兒腹痛、腹瀉、便血和體重減輕等癥狀持續(xù)4周以上或6個月內(nèi)類似癥狀反復(fù)發(fā)作2次以上，臨床上應(yīng)高度懷疑IBD。IBD常合并：（1）發(fā)熱；（2）生長遲緩、營養(yǎng)不良、青春發(fā)育延遲、繼發(fā)性閉經(jīng)、貧血等全身表現(xiàn)；（3）關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、肝脾腫大、皮膚紅斑、壞疽性膿皮病等胃腸道外表現(xiàn)；（4）肛周疾病如皮贅、肛裂、肛瘺、肛周膿腫。

 

　　6.2UC診斷標(biāo)準(zhǔn)：

 

　　6.2.1臨床依據(jù)：根據(jù)以下臨床表現(xiàn)和檢查結(jié)果診斷UC，確診UC應(yīng)符合（1）+［（2）或（3）］+（4）；擬診UC應(yīng)符合（1）+（2）或（3）。歡迎關(guān)注微信公眾號ekcg2014獲得更多兒科診療常規(guī)、指南、專家共識等。

 

　　（1）臨床表現(xiàn)：持續(xù)4周以上或反復(fù)發(fā)作的腹瀉，為血便或黏液膿血便，伴明顯體重減輕。其他臨床表現(xiàn)包括腹痛、里急后重和發(fā)熱、貧血等不同程度的全身癥狀，可有關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝膽等腸外表現(xiàn)。

 

　?。?）結(jié)腸鏡檢查：病變從直腸開始，連續(xù)性近端發(fā)展，呈彌漫性黏膜炎癥，血管網(wǎng)紋消失、黏膜易脆（接觸性出血）、伴顆粒狀外觀、多發(fā)性糜爛或潰瘍、結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失（鉛管狀），假息肉及橋形黏膜、腸腔狹窄、腸管變短等。

 

　?。?）鋇灌腸檢查：腸壁多發(fā)性小充盈缺損，腸腔狹窄，袋囊消失呈鉛管樣，腸管短縮。

 

　?。?）活檢組織標(biāo)本或手術(shù)標(biāo)本病理學(xué)檢查：①活動性：固有膜內(nèi)彌漫性、慢性炎性細(xì)胞及中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞浸潤、隱窩炎或形成隱窩膿腫；隱窩上皮增生，同時杯狀細(xì)胞減少；黏膜表層糜爛、潰瘍形成。②緩解期：中性粒細(xì)胞消失，慢性炎性細(xì)胞減少；隱窩不規(guī)則，排列紊亂；腺上皮與黏膜肌層間隙增大，潘氏細(xì)胞化生。

 

　　6.2.2臨床分型：【未完待續(xù)】