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小兒急性心力衰竭診治要點(diǎn)

2017-12-08 來源:最新最權(quán)威兒科常見疾病診療常規(guī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:依NYHA標(biāo)準(zhǔn)4級(jí)評(píng)估法,依照體力活動(dòng)受限程度分4級(jí):1級(jí)為不受限制,4級(jí)為不能從事任何體力活動(dòng)。2-4級(jí)可存在不同程度生長(zhǎng)障礙。亦可根據(jù)改良Ross評(píng)分法。
  一、診斷:
 
  二、嚴(yán)重度評(píng)估
 
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  依NYHA標(biāo)準(zhǔn)4級(jí)評(píng)估法,依照體力活動(dòng)受限程度分4級(jí):1級(jí)為不受限制,4級(jí)為不能從事任何體力活動(dòng)。2-4級(jí)可存在不同程度生長(zhǎng)障礙。亦可根據(jù)改良Ross評(píng)分法。
 
  三、治療
 
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  1、持續(xù)心電監(jiān)護(hù),臥床休息。取半臥位,小嬰兒可抱起,使下肢下垂。
 
  2、供氧
 
  *但大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、肺動(dòng)脈閉鎖給氧可能危及生命。
 
  3、飲食:易消化,低鹽,必要時(shí)可鼻飼,嚴(yán)重心衰限制水入量
 
  4、鎮(zhèn)靜:必要時(shí)使用安定、魯米那
 
 ?。ǘ┎∫?、合并癥治療
 
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 ?。ㄈ?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/yyzd/' target='_blank'>藥物治療
 
  1、速尿1—2mg/kg
 
  2、血管活性藥物選用
 
  藥名
 
  作用
 
  劑量
 
  多巴胺
 
  對(duì)腎臟及內(nèi)臟血管選擇性擴(kuò)張,不與堿性液體同時(shí)使用
 
  5-10μg/kg/min
 
  多巴酚酊胺
 
  增強(qiáng)心肌收縮
 
  5-20μg/kg/min
 
  腎上腺素
 
  升壓,正性肌力,增加心率
 
  0.1-1mg/kg/min
 
  去甲腎上腺素
 
  強(qiáng)效的血管收縮劑,血壓升高,增強(qiáng)心肌收縮
 
  0.1-2mg/kg/min
 
  異丙腎上腺素
 
  增強(qiáng)心肌收縮,擴(kuò)張外周血管
 
  0.01-0.1mg/kg/min
 
  米力農(nóng)
 
  磷酸二酯酶(PDE)抑制劑,正性肌力和血管擴(kuò)張作用(短期用,不應(yīng)長(zhǎng)期)
 
  首劑50μg/kg,以后0.25~0.5μg/(kg·min)維持
 
  硝普鈉
 
  選擇性直接作用于血管平滑肌,使小動(dòng)脈和小靜脈壁的張力降低,對(duì)前者作用較強(qiáng),從而減輕前后負(fù)荷
 
  0.25~8μg/(kg·min)一般為2.5μg/(kg·min)凡用藥超過72小時(shí)以上者,應(yīng)檢測(cè)血液硫氰酸鹽值,避光,隨配隨用
 
  酚妥拉明(α腎上腺素能受體阻滯劑)
 
  主要擴(kuò)張小動(dòng)脈,減輕后負(fù)荷,降低周圍血管阻力,增加周圍血容量,對(duì)靜脈容量血管作用較小。還有正性肌力及變時(shí)性作用
 
  0.1~0.3mg/(kg·次)
 
  1~2μg/(kg·min)
 
  心先安(環(huán)磷酸腺苷葡甲胺MCA)
 
  提高心肌細(xì)胞內(nèi)【Ca2+】濃度,擴(kuò)張外周血管,減輕心臟負(fù)荷
 
  10mlGS+2-4mg/kg緩慢靜注1/日,應(yīng)用5-7天
 
  3、洋地黃類藥物選用
 
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  洋地黃類制劑
 
  給藥法
 
  洋地黃化總量(負(fù)荷量,ug/kg)
 
  每日平均維持量
 
  地高辛
 
  (異羥基洋地黃毒甙)
 
  (digoxin)
 
  口服:
 
  首劑為1/2負(fù)荷量,余下1/2分兩次,每次隔6—8時(shí),最后一次后12h給維持量
 
  早產(chǎn)兒10~20
 
  每次為1/8—1/10負(fù)荷量,每天2次,隔12h
 
  足月兒20~30
 
  嬰幼兒30~40
 
  年長(zhǎng)兒25—30
 
  靜注
 
  3/4上述量
 
  西地蘭
 
  毛花洋地黃甙C
 
  lanatosideC
 
  靜注
 
  新生兒20
 
  <2歲30
 
  >2歲40
 
  飽和量計(jì)算后,常用的給藥方法為1)快飽和:首劑應(yīng)用飽和量的一半,余量均分為二劑,間隔8小時(shí),即1/2、1/4、1/4,8小時(shí)1次,亦稱16小時(shí)飽和。維持量一般為飽和量的1/5~1/4,分2次應(yīng)用,間隔12小時(shí)。2)慢飽和:每日給維持量口服。
 
  一般治療量地高辛有效的血清濃度兒童為0、5—2ng/ml,嬰兒2—3ng/ml。
 
  地高辛血清濃度兒童>2ng/ml,嬰兒>3ng/ml,新生兒>4ng/ml要警惕中毒,需要監(jiān)測(cè)心電圖及血清鉀。有右室流出道梗阻的青紫型先心不用洋地黃。
 
  4、血管緊張素轉(zhuǎn)移酶抑制劑
 
  巰甲丙脯酸0.5~5mg/(kg·d),分3次服
 
  5、其他藥物:激素、倍他米松、安體舒通
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