兒童急性上呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及病例評(píng)析

2017-12-13 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)上呼吸道感染由流感病毒引起，并在某一地區(qū)人群中發(fā)生流行時(shí)，稱為流行性感冒。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病。

　　急性上呼吸道感染

　　【疾病簡(jiǎn)介】

　　急性上呼吸道感染是兒童最常見的疾病，是病原體侵犯喉以上呼吸系統(tǒng)的急性炎癥的統(tǒng)稱，包括以急性咽炎為主的普通感冒、急性鼻竇炎、扁桃體炎、喉炎等。

　　各種病毒和細(xì)菌均可引起急性上呼吸道感染，但90％以上為病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠狀病毒等。

　　少數(shù)為細(xì)菌感染所致，常見的有溶血性鏈球菌，其次為肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌等，近年來(lái)肺炎支原體感染亦多見。

　　參考文獻(xiàn)▼

　　當(dāng)上呼吸道感染由流感病毒引起，并在某一地區(qū)人群中發(fā)生流行時(shí)，稱為流行性感冒。嬰幼兒時(shí)期由于上呼吸道的解剖和免疫特點(diǎn)而易患本病。

　　若患有營(yíng)養(yǎng)性疾?。ㄈ缇S生素D缺乏性佝僂病、營(yíng)養(yǎng)不良、維生素A缺乏、鋅缺乏癥等），或免疫缺陷病、被動(dòng)吸煙、護(hù)理不當(dāng)、氣候改變和環(huán)境不良等因素，則易發(fā)生反復(fù)上呼吸道感染。

　　【診斷標(biāo)準(zhǔn)】

　　本病癥狀輕重不一，與病原、年齡和機(jī)體抵抗力不同有關(guān)，年長(zhǎng)兒癥狀較輕，而嬰幼兒較重。

　　一般類型上呼吸道感染

　　一般病程為3～5天，為自限性疾病。

　?。?）局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、輕咳、咽部不適和咽痛等，多于3～4天內(nèi)自然痊愈。

　?。?）全身癥狀：發(fā)熱、乏力、頭痛、全身不適等，部分患兒有食欲缺乏、惡心嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀，腹痛多為陣發(fā)性臍周疼痛，無(wú)壓痛，與腸痙攣或腸系膜淋巴結(jié)炎有關(guān)。

　　（3）體征：體格檢查可見咽部充血，扁桃體腫大。有時(shí)可見下頜下和頸部淋巴結(jié)腫大、觸痛等。肺部聽診正常。腸道病毒感染者可見不同形態(tài)的皮疹。

　　特殊類型上呼吸道感染

　　一般發(fā)病年齡小，發(fā)熱持續(xù)1周左右，均為病毒感染。

　?。?）皰疹性咽峽炎（herpangina）：系柯薩奇A組病毒所致，好發(fā)于夏秋季。起病急驟，表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。

　　體格檢查可見咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂處可見直徑2～4mm皰疹，周圍有紅暈，破潰后形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔其他部位。病程1周左右。

　　（2）咽-結(jié)合膜熱（pharyngoconjunctivalfever）：系腺病毒3、7型所致，好發(fā)于夏春季。以發(fā)熱、咽炎和結(jié)膜炎為特征。多表現(xiàn)為高熱、咽痛、眼部刺痛、咽部充血，有時(shí)伴胃腸道癥狀。

　　體檢發(fā)現(xiàn)咽部充血、可見白色點(diǎn)塊狀分泌物，周邊無(wú)紅暈，易于剝離；一側(cè)或雙側(cè)濾泡性眼結(jié)合膜炎，可伴球結(jié)合膜出血；頸部、耳后淋巴結(jié)腫大。病程1～2周。

　　參考文獻(xiàn)▼

　　輔助檢查

　　病毒感染者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱停?xì)菌感染者外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，鏈球菌感染者血中ASO滴度增高。一般無(wú)需做病原學(xué)檢測(cè)。胸部X線檢查陰性。

　　鑒別診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)不難診斷，但需與以下疾病鑒別：

　?。?）急性傳染病早期：各種傳染病的前驅(qū)癥狀類似上呼吸道感染，如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、猩紅熱和脊髓灰質(zhì)炎等，應(yīng)結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料等綜合分析，并觀察病情演變加以鑒別。

　?。?）急性闌尾炎：上呼吸道感染伴腹痛者應(yīng)注意與急性闌尾炎鑒別。急性闌尾炎患者腹痛常先于發(fā)熱，以右下腹為主，呈持續(xù)性，有固定壓痛點(diǎn)、反跳痛及腹肌緊張、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性等體征，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。

　?。?）過(guò)敏性鼻炎：兒童出現(xiàn)如流涕、打噴嚏等癥狀持續(xù)超過(guò)2周或反復(fù)發(fā)作，而全身癥狀較輕，則應(yīng)考慮過(guò)敏性鼻炎的可能，鼻拭子涂片嗜酸性粒細(xì)胞增多有助于診斷。

　?。?）異物吸入：有突然劇烈嗆咳病史，可出現(xiàn)持久或間斷的哮喘樣呼吸困難，并隨體位變換加重或減輕。

　　異物若在一側(cè)支氣管內(nèi)，喘鳴音常僅限于患側(cè)，氣管異物患兒有時(shí)可聞及特殊拍擊音，既往無(wú)喘息反復(fù)發(fā)作病史。X線胸透可見縱隔擺動(dòng)。

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