兒童腹瀉，跟專家這樣做

2017-12-13 來源：兒童醫(yī)學(xué) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：嬰幼兒的消化功能及自身免疫功能發(fā)育不成熟；嬰幼兒生長發(fā)育迅速，需要相對(duì)多的熱能和各種營養(yǎng)素，如喂養(yǎng)不當(dāng)、人工喂養(yǎng)、輔食添加不當(dāng)?shù)纫蛩?/div>

　　小兒腹瀉是兒童時(shí)期常見病，多見于5歲以下兒童，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙和死亡的重要原因之一。

　　腹瀉引起死亡的主要原因是脫水和電解質(zhì)紊亂。其次是營養(yǎng)不良和合并其它嚴(yán)重感染。如及時(shí)采取措施防治脫水，可使腹瀉死亡率明顯下降。

　　病因和影響因素

　　小兒腹瀉可分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉，其發(fā)病原因不同，由各種病原菌引起的腹瀉為感染性腹瀉，由飲食不當(dāng)或其他影響因素引起的為非感染性腹瀉。

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　　引起腹瀉的病原菌有：細(xì)菌（如大腸桿菌、空腸彎曲桿菌、痢疾桿菌、傷寒沙門菌等）、病毒（如輪狀病毒、諾沃克病毒、腺病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒等）、霉菌（如白色念珠菌）、原蟲類（如梨形鞭毛蟲、溶組織阿米巴等）。腸道外感染（如急性呼吸道感染、皮膚感染、急性傳染病等）時(shí)，常伴有腹瀉。

　　（二）影響因素

　　嬰幼兒的消化功能及自身免疫功能發(fā)育不成熟；嬰幼兒生長發(fā)育迅速，需要相對(duì)多的熱能和各種營養(yǎng)素，如喂養(yǎng)不當(dāng)、人工喂養(yǎng)、輔食添加不當(dāng)?shù)纫蛩?，均可造成嬰幼兒消化功能或腸功能紊亂，有利于病原菌的侵入和繁殖，而造成或加重腹瀉。

　　另外，氣候突然變化，過冷或過熱均可引起腹瀉，如腹部受涼可使腸蠕動(dòng)增加；天氣過熱使消化液分泌減少，由于口渴而吃奶過多，增加消化道負(fù)擔(dān)，均可誘發(fā)腹瀉。

　　診斷要點(diǎn)

　　腹瀉是指有大便次數(shù)和性狀的改變，大便次數(shù)比平時(shí)增多，性狀呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便，即可診斷為腹瀉。

　　每日有4次或4次以上的稀水便，為急性水樣便腹瀉；如為膿血便則為菌痢；如腹瀉在2周至2個(gè)月為遷延性腹瀉，超過2個(gè)月為慢性腹瀉，病程在1周以內(nèi)為急性腹瀉。

　　在腹瀉時(shí)，從胃腸道丟失大量的水分而發(fā)生脫水，早期發(fā)現(xiàn)脫水及時(shí)糾正，可避免造成不良后果。WHO和UNICEF推薦的腹瀉病的病例管理，將脫水分為無脫水、有脫水和嚴(yán)重脫水（表1），便于識(shí)別和治療脫水。

　　表1小兒腹瀉脫水程度判斷及處理

　　處理

　　在治療腹瀉的同時(shí)應(yīng)預(yù)防脫水。早期發(fā)現(xiàn)脫水后，應(yīng)采取措施糾正脫水。根據(jù)小兒腹瀉和脫水的程度，結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生條件，進(jìn)行分級(jí)管理。腹瀉時(shí)的處理原則見表1。

　　（一）腹瀉無脫水

　　僅有腹瀉，尚未出現(xiàn)脫水時(shí)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在家中治療，應(yīng)掌握以下3條治療原則：

　　1﹒預(yù)防脫水

　　腹瀉開始立即給小兒足夠的液體，以防止脫水。補(bǔ)充的液體有：WHO和UNICEF推薦的口服補(bǔ)鹽液（ORS：氯化鈉3.5g／L、枸櫞酸鈉2.9g／L、氯化鉀1.5g／L、無水葡萄糖20g／L）、米湯、米粥、糖鹽水、白開水等，在每次排稀便后即應(yīng)服用。ORS液的服用方法（表2）。

　　表2ORS服用方法

　　2﹒預(yù)防營養(yǎng)不良

　　在腹瀉期間和腹瀉后均應(yīng)給小兒繼續(xù)喂食，以預(yù)防營養(yǎng)不良。繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；人工喂養(yǎng)的小兒，在腹瀉開始的頭2天可喂2∶1的稀釋奶；對(duì)已添加輔食的小兒，應(yīng)鼓勵(lì)進(jìn)食，但食物應(yīng)新鮮且容易消化。腹瀉時(shí)決不可禁食，以免發(fā)生營養(yǎng)不良。

　　3﹒密切觀察病情

　　指導(dǎo)家長如何觀察病情變化，如大便次數(shù)增加、頻繁嘔吐、出現(xiàn)明顯的口渴、不能進(jìn)食、發(fā)熱或膿血便等，應(yīng)及時(shí)復(fù)診，重新制定治療方案或轉(zhuǎn)院。指導(dǎo)家庭護(hù)理，每次大便后洗臀部，勤換尿布，記錄大小便的次數(shù)。

　?。ǘ└篂a伴有脫水

　　治療原則為口服補(bǔ)液療法（ORT）和家庭護(hù)理。首先給予口服補(bǔ)鹽液4h的量，輕度脫水50～60ml／kg；重度脫水80～100ml／kg，也可按年齡計(jì)算（表3）。

　　表3腹瀉有脫水開始4小時(shí)ORS用量

　　口服ORS后4h再對(duì)患兒的脫水狀況進(jìn)行評(píng)估，如已無脫水表現(xiàn)，則按“腹瀉無脫水”處理；如仍有脫水，但未加重，則繼續(xù)用此方案治療；如脫水加重，出現(xiàn)嚴(yán)重脫水表現(xiàn)，則應(yīng)立即轉(zhuǎn)院治療。對(duì)腹瀉有脫水的患兒還應(yīng)進(jìn)行家庭護(hù)理的指導(dǎo)，如繼續(xù)喂食、補(bǔ)充水分、觀察病情變化、及時(shí)復(fù)診。

　　（三）腹瀉伴有嚴(yán)重脫水

　　應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)送至有條件的醫(yī)療單位，給以靜脈補(bǔ)液。在轉(zhuǎn)院前或轉(zhuǎn)院途中，指導(dǎo)母親給小兒喂ORS液。

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　　按細(xì)菌性痢疾治療，可選用復(fù)方新諾明、呋喃唑酮、黃連素、諾氟沙星、慶大霉素、氨芐青霉素等藥物治療。

　　預(yù)防

　　1﹒注意合理喂養(yǎng)

　　4～6個(gè)月內(nèi)的嬰幼兒宜完全母乳喂養(yǎng)；4～6個(gè)月后及時(shí)、合理的添加輔食。

　　2﹒注意飲食衛(wèi)生

　　哺喂嬰兒前應(yīng)洗手，奶具煮沸消毒，飯前便后洗手，不喝生水，不吃腐敗和腐爛的食物，生吃瓜果蔬菜應(yīng)洗凈去皮。

　　3﹒加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理

　　避免水源污染，加強(qiáng)飲水消毒和糞便管理，不隨地大小便，消滅蒼蠅、蟑螂等，家禽、家畜要圈養(yǎng)，避免人畜共居。

　　4﹒增強(qiáng)體質(zhì)