兒科輸血特點(diǎn)
1.兒童時(shí)期是一個(gè)不斷生長(zhǎng)
發(fā)育的過(guò)程，血容量隨年齡和體重的增加而變化。
因此血液成分的使用需考慮患兒當(dāng)時(shí)的體重、正常狀態(tài)下的血容量、貧血的程度、出凝血狀態(tài)等因素。失血比例應(yīng)根據(jù)體重和機(jī)體失血量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。
2.新生兒由于在宮內(nèi)處于相對(duì)乏氧狀態(tài)，出生時(shí)血紅蛋白濃度較高，但以胎兒血紅蛋白（HbF）為主，其對(duì)氧的親和力強(qiáng)，釋放氧的能力較低。
因此，新生兒對(duì)缺氧的耐受性相對(duì)較差，評(píng)判貧血程度時(shí)其血紅蛋白水平高于正常兒童。
3.兒童，特別是新生兒血容量較少，對(duì)有活動(dòng)性出血或手術(shù)出血的患者失血量進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和合理補(bǔ)充非常重要。
足月新生兒血容量?jī)H為300ml左右，而失血量又不易準(zhǔn)確評(píng)估，故易出現(xiàn)失血性休克等臨床表現(xiàn)。
4.兒童血液系統(tǒng)疾病應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況補(bǔ)充相應(yīng)的血液成分。
5.大量失血時(shí)常伴有凝血因子的丟失與消耗。
輸血前評(píng)估
1.急性失血，Hb呈進(jìn)行性下降，生命體征不穩(wěn)定及需進(jìn)行手術(shù)治療的患兒（尤其是新生兒）。
2.急性早幼粒細(xì)胞白血病，常因伴發(fā)凝血功能障礙（如DIC，纖維蛋白溶解亢進(jìn)癥等），易導(dǎo)致顱內(nèi)或重要臟器出血而死亡。初治和復(fù)發(fā)急性白血病或其他惡性血液腫瘤化療后常會(huì)引起嚴(yán)重的骨髓抑制。
3.各種原因所致的血小板減少性疾病，患者出現(xiàn)鼻出血不止。青春期女孩血小板計(jì)數(shù)＜30×10950×109/L，經(jīng)期出血不止。
4.重度貧血合并心肺功能不全。
5.對(duì)于圍術(shù)期的患兒，應(yīng)對(duì)術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。制定相應(yīng)的備血方案時(shí)應(yīng)考慮到以下因素：
?。?）新生兒。
?。?）術(shù)前貧血，Hb＜90g/L。
?。?）各種先天性或獲得性凝血功能障礙。
?。?）再次手術(shù)、粘連嚴(yán)重，預(yù)計(jì)手術(shù)較為困難。
?。?）復(fù)雜手術(shù)、大型手術(shù)或Ⅳ級(jí)手術(shù)估計(jì)出血較多，惡性腫瘤根治術(shù)等。
?。?）合并心肺功能不全，肝腎功能不全等疾病。
自體輸血
自體輸血可避免異體輸血帶來(lái)的感染性損傷及非感染性損傷，只要條件許可，應(yīng)盡可能地開展自體輸血。
輸血指征
1
紅細(xì)胞輸注指征
?。?）一般兒科紅細(xì)胞輸注指征：
1）Hb＜60g/L或Hct＜0.20，伴有明顯貧血癥狀。
2）急性失血（如消化道大出血）或急性非免疫性溶血性貧血（如G6PD缺乏癥急性溶血期、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥、地中海貧血合并感染出現(xiàn)急性溶血等），估計(jì)出血或溶血將持續(xù)加劇時(shí)輸注指征應(yīng)適當(dāng)放寬。
3）急性免疫性溶血性貧血患者的輸血應(yīng)慎重。若生命體征穩(wěn)定，Hb＞40g/L，可暫不輸血。若確需輸血應(yīng)在大劑量丙種
球蛋白和糖皮質(zhì)激素的沖擊治療下輸注同型或“O”型洗滌紅細(xì)胞，也可采用血漿置換的方法予以治療。
4）重型β地中海貧血或中間型β地中海貧血和部分HbH病患者（Hb持續(xù)低于70g/L以下，脾臟明顯增大）應(yīng)考慮定期輸注紅細(xì)胞，并維持Hb水平在90g/L以上（100120g/L之間較為適宜）。再生障礙性貧血患者應(yīng)維持Hb水平在5060g/L以上。
6）造血
干細(xì)胞移植術(shù)中需成分輸血支持治療的患者，為預(yù)防抑制物抗宿主疾?。℅VHD）的發(fā)生應(yīng)使用經(jīng)過(guò)輻照的去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞。當(dāng)受血者與供血者血型不符時(shí)，或受血者處于血型轉(zhuǎn)換期時(shí)，應(yīng)輸注經(jīng)輻照的洗滌紅細(xì)胞。
7）DIC患者Hb＜80g/L，或Hct＜0.24，并伴有心慌、發(fā)紺等臨床缺氧癥狀或存在活動(dòng)性出血。
8）嬰幼兒圍術(shù)期Hb水平應(yīng)維持在8090g/L以上。
?。?）新生兒紅細(xì)胞輸注指征：
1）出生24小時(shí)內(nèi)靜脈血Hb＜130g/L。
2）急性失血量≥血容量的10%。
3）醫(yī)源性失血累計(jì)≥血容量的5%10%。
4）嚴(yán)重新生兒溶血病患兒伴血腦屏障發(fā)育不完善者應(yīng)進(jìn)行換血治療。
5）外科手術(shù)時(shí)，Hb應(yīng)維持在100g/L(或Hct＞0.30)以上。
6）慢性貧血患兒，Hb＜80100g/L(或Hct＜0.250.3)，并伴有貧血癥狀。
7）患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病的新生兒Hb＜130g/L。
（3）極低出生體重兒紅細(xì)胞輸注指征：
1）出生時(shí)嚴(yán)重貧血和（或）低血容量性休克。
2）一次性失血量≥血容量的10%。
3）第一周Hct＜0.40，第二周Hct＜0.35。
4）出生后第二周仍有嚴(yán)重肺部疾病或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的患嬰，Hct＜0.40。
5）二周以上慢性肺部疾病患兒Hct＜0.300.35。
?。?）紅細(xì)胞用量及用法：
一般來(lái)說(shuō)，輸注全血6.57ml/kg，懸浮紅細(xì)胞3.54ml/kg可提高Hb約10g/L。去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞及洗滌紅細(xì)胞在制備過(guò)程中分別有最大不超過(guò)15%和30%的紅細(xì)胞丟失，因此輸注量可適當(dāng)增加。
紅細(xì)胞輸注量（ml）=[期望Hb值(g/L)-當(dāng)前Hb值（g/L）]×體重(kg)×0.3(輸懸浮紅細(xì)胞為0.3，若輸全血?jiǎng)t為0.6)。
兒童輸血量應(yīng)按每次10ml/kg進(jìn)行輸注，必要時(shí)812小時(shí)后重復(fù)輸注。輸血速度宜慢（特別是出生后一周內(nèi)），以避免引起腦血流波動(dòng)導(dǎo)致顱內(nèi)出血。
新生兒一般按每次1020ml/kg，采用輸血泵緩慢靜脈輸注，一般不少于2個(gè)小時(shí)。
2
血漿輸注指征
?。?）一般兒科血漿輸注指征：
1）各種原因?qū)е翽T、APTT＞正常對(duì)照值1.5倍，存在活動(dòng)出血的風(fēng)險(xiǎn)。
2）已知凝血因子缺乏而又無(wú)法獲得相應(yīng)的凝血因子進(jìn)行補(bǔ)充。
3）各種疾病導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)多種凝血因子缺乏，患者存在活動(dòng)性出血，或需手術(shù)治療，或有明顯的凝血功能實(shí)驗(yàn)結(jié)果異常。
4）大量失血或大量輸血引起繼發(fā)性凝血因子缺乏。
5）各種原因造成凝血因子水平低于正常水平的20%30%，存在活動(dòng)性出血，或需進(jìn)行手術(shù)治療。
6）口服香豆素類藥物導(dǎo)致PT延長(zhǎng)并伴出血表現(xiàn)。
7）血栓性血小板減少性紫癜需給予血漿輸注和血漿置換聯(lián)合應(yīng)用者。
8）抗凝血酶Ⅲ缺乏，肝功能衰竭出現(xiàn)凝血因子缺乏，心臟直視手術(shù)等。
9）禁止將血漿用來(lái)擴(kuò)容、增加膠體滲透壓、補(bǔ)充白蛋白、增加免疫力和營(yíng)養(yǎng)。
?。?）新生兒血漿輸注指征：
1）獲得性凝血因子缺乏，如大量輸血、體外循環(huán)等。
2）先天性凝血因子缺乏。
3）維生素K依賴性凝血因子缺乏。
4）抗凝蛋白缺乏血栓形成。
5）禁止將血漿用來(lái)擴(kuò)容、增加膠體滲透壓、補(bǔ)充白蛋白、增加免疫力和營(yíng)養(yǎng)。
?。?）血漿用量及用法：
所有凝血因子不足或缺乏所致的出血均可補(bǔ)充新鮮血漿，一般用量為1020ml/kg。但不同凝血因子的半衰期不同，應(yīng)結(jié)合患兒所處狀態(tài)正確使用。
3
血小板輸注指征
?。?）一般兒科血小板輸注指征：
1）血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L，需緊急輸注血小板。
2）血小板計(jì)數(shù)＜10×109/L時(shí)，可能引起危及生命的顱內(nèi)或重要臟器的自發(fā)出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)輸注足量血小板。
對(duì)ITP(免疫性/特發(fā)性血小板減少性紫癜)患者而言，一般不主張輸注血小板進(jìn)行治療，但急性ITP患兒有大出血或需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)輸注血小板是需要的。同時(shí)給予糖皮質(zhì)激素和（或）丙種球蛋白，其不但可以阻斷抗原-抗體反應(yīng)，減少血小板的破壞，還可起到減少出血危險(xiǎn)的作用。
3）一般預(yù)防性血小板輸注的臨界值為10×109/L，但血小板＜20×109/L，伴有發(fā)熱、感染或有潛在出血部位需預(yù)防性輸注血小板。若血小板計(jì)數(shù)≥20×109/L，但臨床有明顯出血癥狀或疑有重要部位出血（如顱內(nèi)出血、眼底出血等）需預(yù)防性輸注血小板。
急性白血病、再生障礙性貧血、DIC、化療等導(dǎo)致血小板減少時(shí)，還可能伴有多種凝血因子的缺乏，出血情況可能與血小板減少嚴(yán)重程度不成正比，應(yīng)加以注意。
血小板計(jì)數(shù)30×109/L50×109/L，一般不需輸注血小板，但若伴有出血傾向且需進(jìn)行創(chuàng)傷治療者，如手術(shù)、活檢時(shí)需預(yù)防性輸注血小板。
4）血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，伴有出血傾向。
5）DIC時(shí)血小板大量消耗，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L或滲血不止時(shí)，應(yīng)輸入足量血小板。
6）特發(fā)性血小板減少性紫癜患者處于
月經(jīng)期時(shí)應(yīng)維持血小板計(jì)數(shù)＞30×10950×109/L水平，以減少出血風(fēng)險(xiǎn)。
7）一般侵入性檢查或腹部手術(shù)血小板應(yīng)提升至50×109/L以上，但腦部、內(nèi)眼、某些泌尿外科手術(shù)應(yīng)將血小板提升至100×109/L以上。
8）先天及獲得性血小板功能障礙并伴出血，如血小板無(wú)力癥、巨大血小板綜合征、血小板型血管性假血友病、尿毒癥、阿司匹林類藥物等所致的出血。
9）血小板生成障礙性血小板減少伴嚴(yán)重出血，如白血病、再生障礙性貧血、淋巴瘤、大劑量化療和放療、急性特發(fā)性血小板減少性紫癜出現(xiàn)大出血或需接受手術(shù)治療。
?。?）新生兒血小板輸注指征：
1）血小板計(jì)數(shù)＜2O×lO9/L，即便病情穩(wěn)定也應(yīng)預(yù)防性輸注。
2）血小板計(jì)數(shù)＜50×1O9/L，需進(jìn)行侵入性檢查時(shí)。
3）血小板計(jì)數(shù)在5O×lO9lOO×lO9/L，伴有明顯出血的情況。
4）血小板計(jì)數(shù)在5O×lO9lOO×lO9/L，病情不穩(wěn)定時(shí)應(yīng)考慮預(yù)防性輸注。英國(guó)對(duì)未足月或足月新生兒的輸注血小板的參考閾值為：50×109/L，有出血癥狀；30×109/L，無(wú)出血癥狀；20×109/L，無(wú)出血、病情穩(wěn)定的未足月或足月新生兒。一般建議維持新生兒血小板計(jì)數(shù)＞50×lO9/L，
早產(chǎn)兒血小板計(jì)數(shù)＞100×lO9/L的水平。
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