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兒科常見病例7:5歲女寶難以入睡(1)

摘要:現(xiàn)在四、五歲的兒童,睡眠晚的很多,十一、二點睡的多的是,環(huán)境因素吧,燈、光的刺激,電視,電腦提供的刺激,他家狀況?
  全科醫(yī)生:五歲女寶,一直入睡非常難,至少兩個小時才能入睡。巳努力應對包括入睡環(huán)境,運動等,但效果很差。8點上床,有時近十一點也睡不著,媽媽都急得哭,怎么辦?
 
  石頭馬醫(yī)師:
 
  學齡前兒童睡眠有問題必須了解
 
  1.孩子每曰總睡眠時間
 
  2.24小時白晝睡眠周期
 
  3.睡眠的質(zhì)量-深睡淺睡
 
  4.睡眠的環(huán)境,室溫
 
  5.父母每日總睡眠時間和作息習慣
 
  6.孩子生1長發(fā)育
 
  7.孩子精神情緒
 
  群醫(yī)生們問診
 
  8.有賴床習慣嗎?早上幾點起床
 
  9.有在床上游戲的習慣嗎?睡不著在床上干什么?
 
  10.白天最遲的一覺是什么時候睡的多長時間?
 
  11.家人一般都是什么時候陪伴孩子?
 
  天津精神病學徐改玲醫(yī)師:孩子白天精神狀況?發(fā)育狀況?如果好,估計問題不大,注意點養(yǎng)育方法。如果發(fā)育精神狀況有問題,需要先排除軀體疾病,再考慮精神問題,兒童焦慮、多動之類。
 
  現(xiàn)在四、五歲的兒童,睡眠晚的很多,十一、二點睡的多的是,環(huán)境因素吧,燈、光的刺激,電視,電腦提供的刺激,他家狀況?
 
  有時是父母希望孩子什么時候睡,沒達標就緊張。我兒子小時候在農(nóng)村環(huán)境八九點就睡著了。一來天津,白天也睡,常玩到十一點才睡。后來上學了,白天不睡覺,晚上要求九點睡就睡了。
 
  兒保醫(yī)生經(jīng)驗分享:我自己的孩子,第一個總是要你講話說故事,一直到她睡著了,才可以。生第二個后,我堅持洗澡,吃奶,關燈,睡覺的模式。不講話,不說故事。不輕易的換睡眠環(huán)境,現(xiàn)在二寶近三歲了,睡覺輕松許多了。經(jīng)常我會說,不要相信電視劇的從小講故事睡覺的習慣。
 
  黃耿濱神經(jīng)外科醫(yī)師:小孩白天運動量多,晚上會容易入睡點。小孩心理焦慮,沒安全感,也會入睡得糟糕。講故事是好習慣,但得定量。
 
  兒科醫(yī)師:我曾經(jīng)遇到一個農(nóng)村的八歲男孩失眠睡不著覺來就診,我讓他做了個腦電圖,結(jié)果提示中度異常腦電圖,考慮為癲癇。
 
  成都神經(jīng)內(nèi)科吳梅醫(yī)師:有一部分癲癇容易在睡眠中發(fā)作,常常在入睡半小時左右或清晨醒來前,有發(fā)聲、流涎、四肢強直、意識障礙等,而不會僅僅表現(xiàn)為入睡延遲的。“腦電圖異常”這報告不明確,診斷癲癇沒有證據(jù),癲癇治療應該使用抗癲癇藥物。
 
  廣州兒科李莎醫(yī)師:
 
  睡眠的影響因素太多:
 
  根據(jù)美國DSM-V疾病診斷手冊,兒童睡眠障礙可分成四類:
 
  1.基本兒童睡眠障礙包括睡眠失調(diào)和異態(tài)睡眠;
 
  2.與其他精神紊亂相關;
 
  3.與內(nèi)科疾病相關;
 
  4.與藥物相關的睡眠障礙。
 
  著名兒童睡眠醫(yī)學專家smedieH將兒童睡眠障礙分三種主要類型:
 
  1.睡眠失調(diào):睡眠量、質(zhì)或時序方面的變化,
 
  入睡困難,睡眠不安,頻繁夜醒
 
  睡眠減少或過多
 
  阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
 
  原發(fā)性白天嗜睡征
 
  2.異態(tài)睡眠:睡眠中出現(xiàn)發(fā)作性事件(如夢行、夢魔、夜驚等)
 
  3.病態(tài)睡眠:由軀體疾病或/和精神疾病誘發(fā)
 
  確實排除了器質(zhì)性疾病影響下丘腦,影響呼吸睡眠,也采取了改善環(huán)境,飲食,白天多睡等措施無效,用點褪黑素試試。
 
  石頭馬醫(yī)師:等醫(yī)生媽媽回答問題,再做個案分析。
 
  如果爸媽都是夜貓子半夜都不睡,孩子怎么睡;
 
  如果爸媽每天只需6-7小時睡眠,孩子中午已睡三個小時晚上怎么睡得著;
 
  如果孩子早上9:00才起來晚上的睡眠也夠了。
 
  我在美行醫(yī)近20年只有幾例睡眠科專科醫(yī)生用了褪黑素。我這個普兒科醫(yī)生專門從睡眠習慣著手,走投無路轉(zhuǎn)診睡眠科,很少會轉(zhuǎn)診神經(jīng)內(nèi)科除非發(fā)現(xiàn)神經(jīng)方面問題。
 
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