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夜班遇到啼哭患兒？這11個(gè)線索不容忽視

2017-12-25 來(lái)源：兒科時(shí)間  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：啼哭是嬰兒時(shí)期的一種本能反應(yīng)。嬰兒不能用語(yǔ)言表達(dá)或語(yǔ)言表達(dá)能力尚不成熟，常以哭鬧表達(dá)要求或痛苦[3]。按發(fā)病原因分非病理性和病理性啼哭兩類。
　　編者按：小嬰兒，不會(huì)說(shuō)話，啼哭就是他們的「語(yǔ)言」。引起嬰兒啼哭的原因眾多，作為兒科醫(yī)生，你能從他們的啼哭中揪出「肇事者」嗎？

　　兩個(gè)案例[1]
 
　　案例1
 
　　患兒王某，男，44d，主因「反復(fù)間斷哭鬧月余，雙耳流膿4d」入院。
 
　　患兒系足月順產(chǎn)，無(wú)窒息史，于生后1周左右無(wú)明顯誘因反復(fù)間斷尖聲哭鬧，起初白天發(fā)作1～2次，每次持續(xù)1～2min即止，夜間睡眠正常，隔日哭鬧1次，逐漸發(fā)作頻繁，每日均發(fā)作3～5次，不發(fā)熱，無(wú)驚厥現(xiàn)象，無(wú)盜汗，吮乳如常，二便自調(diào)，哭時(shí)頭左右搖擺，頭置于枕頭上時(shí)也喜左右搖擺，無(wú)手拍頭部現(xiàn)象，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)雙耳流出膿液后兒哭鬧漸止。
 
　　請(qǐng)五官科會(huì)診，確診為化膿性中耳炎并鼓膜穿孔，經(jīng)治療后痊愈出院。
 
　　案例2
 
　　患兒田某，女，1歲，以腹瀉稀水樣便3d入院，大便肉眼外觀無(wú)膿血粘液，白班給予補(bǔ)液對(duì)癥治療，當(dāng)夜患兒啼哭不止，值班醫(yī)生肌注鎮(zhèn)靜劑后漸入睡，醒后啼哭如常。
 
　　次晨請(qǐng)會(huì)診時(shí)經(jīng)仔細(xì)查體，發(fā)現(xiàn)患兒雙臀部及會(huì)陰部潮紅糜爛，經(jīng)局部處理后兒啼哭即止。
 
　　嬰兒啼哭在日常生活中是很普遍的現(xiàn)象，多為生理性[2]。護(hù)理不當(dāng)、喂養(yǎng)不當(dāng)可引起哭鬧，疼痛或疾病造成的其他不適亦可引起嬰兒哭鬧。醫(yī)務(wù)人員必須細(xì)致查找嬰兒哭鬧原因，以免延誤診斷和治療。
 
　　病因和發(fā)病機(jī)制
 
　　啼哭是嬰兒時(shí)期的一種本能反應(yīng)。嬰兒不能用語(yǔ)言表達(dá)或語(yǔ)言表達(dá)能力尚不成熟，常以哭鬧表達(dá)要求或痛苦[3]。按發(fā)病原因分非病理性和病理性啼哭兩類。
 
　　1.非病理性啼哭[4]
 
　　原因很多，如饑餓、口渴、冷熱不當(dāng)、潮濕、體位不當(dāng)、驚嚇、衣服過(guò)緊、被褥過(guò)重、尿布潮濕、睡眠不足、養(yǎng)成愛抱和晝眠夜哭等不良習(xí)慣，蚊蟲叮咬、銳物刺痛和大便前腸蠕動(dòng)加劇等。
 
　　2.病理性啼哭
 
　　任何不適均可引起嬰兒啼哭，所以幾乎所有的疾病都能引起嬰兒啼哭，如新生兒脫水熱、活動(dòng)性佝僂病、嬰兒手足搐溺癥、營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸炎、腸寄生蟲病、腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、腸痙攣、鼻塞，呼吸道異物或炎癥、心律失常或心力衰竭、智能發(fā)育障礙、顱內(nèi)占位性疾病或炎癥、泌尿系感染或結(jié)石和各種皮膚病、苯丙酮尿癥、腎上腺髓質(zhì)增生癥等。
 
　　啼哭的診斷
 
　　首先必須根據(jù)病史、體格檢查以及必要的檢驗(yàn)，鑒別啼哭為病理性或非病理性。若一時(shí)難以鑒別者，應(yīng)繼續(xù)觀察啼哭的性質(zhì)、規(guī)律和伴隨癥狀等，細(xì)心查找原因。
 
　　1.啼哭的性質(zhì)
 
　?、倏蘼晱?qiáng)度不大，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，滿足要求或去除非病理性因素，啼哭停止者多為非病理性啼哭。
 
　?、陂L(zhǎng)時(shí)間劇烈啼哭且性質(zhì)異常者多為病理性啼哭。
 
　?、弁蝗粍×姨淇?，且掙扎不安者應(yīng)特別注意腸套疊、嵌頓疝、嬰兒腸痙攣、泌尿系結(jié)石和銳物刺入等[5]。
 
　?、艹霈F(xiàn)高調(diào)尖叫聲者或哭聲發(fā)直提示顱內(nèi)出血、核黃疸、腦膜炎、腦炎或其他原因所致顱壓增高[6]。
 
　?、菘蘼晢握{(diào)，哭時(shí)無(wú)「?jìng)摹垢刑崾灸X發(fā)育障礙或嬰兒巨幼細(xì)胞性貧血。
 
　?、蘅蘼曀粏≌咛崾竞硌?、喉水腫、白喉等。
 
　?、呖蘼暭?xì)小提示先天性肌弛緩綜合征或疾病嚴(yán)重衰弱無(wú)力。
 
　　⑧貓叫樣哭聲提示染色體異常（貓叫綜合征）。小羊「咩咩」樣哭聲提示為德蘭吉（CorneliadeLange）綜合征[7]。
 
　　2.啼哭的時(shí)間
 
　?、龠M(jìn)食前或午夜后啼哭有可能系饑餓所致。
 
　?、谶M(jìn)食或哺乳時(shí)啼哭者應(yīng)注意口腔炎或鼻塞以及吸乳時(shí)嬰兒上唇或母親乳房阻塞嬰兒鼻孔。先天性心臟病、肺部疾病、貧血患兒因缺氧不能用力吸乳或進(jìn)食，也可啼哭。
 
　?、垡归g哭鬧者應(yīng)注意饑餓及晝眠夜哭不良習(xí)慣。衣被不當(dāng)、過(guò)熱或過(guò)冷。活動(dòng)性佝僂病、腸寄生蟲病等也可以造成嬰兒夜啼。
 
　　④排便時(shí)啼哭者應(yīng)注意結(jié)腸炎、膀胱炎、尿道口炎和消化或泌尿系畸形等。
 
　?、萁?jīng)給刺激后啼哭出現(xiàn)較正常嬰兒延遲者多提示大腦病變。
 
　　3.啼哭與體位的關(guān)系
 
　?、賸雰荷眢w某部有炎癥、外傷、骨關(guān)節(jié)病變或痛覺過(guò)敏者，常因體位改變或觸及病變部位而哭鬧。
 
　?、谧コ抖摁[者提示外耳道癤。
 
　　③轉(zhuǎn)頭或屈頸啼哭者提示腦膜刺激征、顱內(nèi)壓增髙，或者有頸部軟組織損傷。
 
　?、芩瘯r(shí)啼哭抱起則不哭者多為不良習(xí)慣。
 
　　4.啼哭與伴隨癥狀
 
　?、偬淇薨榘l(fā)熱、流涕、咳嗽者多系呼吸道感染。
 
　?、谔淇薨楹粑?、心率增快、發(fā)紺者多系心、肺疾病。
 
　?、坳嚢l(fā)性劇哭伴嘔吐或便血者應(yīng)注意腸套疊、腸梗阻、出血壞死性小腸炎、痢疾等。
 
　?、芴淇薨槎嗪?、枕禿，易驚等應(yīng)注意佝僂病，營(yíng)養(yǎng)不良等。
 
　?、萏淇薨槊嫔n黃或肝、脾、淋巴結(jié)腫大者應(yīng)注意血液病。
 
　?、尢淇蕖Ⅲ{聲尖叫伴頻繁嘔吐、前囟膨出，提示腦性疾患。
 
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