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兒科醫(yī)生鐘叔叔科普系列--反復(fù)呼吸道感染

摘要:反復(fù)呼吸道感染是指一年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)過于頻繁,國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)為年內(nèi)患次或次以上肺炎或任一時間內(nèi)患次或者次以上肺炎,每次肺炎的診斷需要有胸部X線的證據(jù)。
  反復(fù)呼吸道感染
 
  反復(fù)呼吸道感染是指一年內(nèi)發(fā)生呼吸道感染的次數(shù)過于頻繁,國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)為年內(nèi)患次或次以上肺炎或任一時間內(nèi)患次或者次以上肺炎,每次肺炎的診斷需要有胸部X線的證據(jù)。
 
  很多粑粑麻麻會問,我的孩子怎么啦?為什么總是生???
 
  首先,我們得了解孩子的一些生理特點(diǎn):
 
  一、解剖特點(diǎn):
 
  上呼吸道
 
  ⑴鼻腔相對狹窄、短小,血管豐富,感染時容易導(dǎo)致粘膜腫脹,局部堵塞(鼻塞、流鼻涕)。
 
 ?、票歉]在歲以后迅速增大,開口大,急性鼻炎容易累及鼻竇(鼻涕多而粘稠、頭痛)。
 
 ?、菋胗變罕菧I管短,發(fā)育不完善,鼻腔感染容易累及眼結(jié)膜引起炎癥(眼屎多)。
 
 ?、妊什开M窄且垂直,扁桃體易發(fā)炎腫大,是導(dǎo)致小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征重要原因(打鼾、夜間忽然驚醒)。
 
 ?、珊砬华M窄,聲門狹小,軟骨柔軟,炎癥可引起聲嘶和吸氣性困難。
 
  下呼吸道
 
 ?、艢夤?、支氣管較成人短且狹窄,粘液腺體分泌不足易致氣道干燥,纖毛運(yùn)動弱清除能力差,故感染后氣道易充血水腫導(dǎo)致呼吸不暢;右側(cè)支氣管較短、粗、直,異物易進(jìn)入右主支氣管。
 
  ⑵肺泡數(shù)量少且面積小,彈力組織發(fā)育差,血管豐富,致肺含血量多而含氣少,易于感染。感染時易致粘液阻塞(多、痰鳴音),引起間質(zhì)炎癥、肺氣腫、肺不張等。
 
  胸廓
 
  嬰幼兒胸廓呈桶狀,肋骨呈水平位,膈肌位置較高,胸腔小而肺臟相對大,呼吸肌發(fā)育差,因此,肺部病變時容易導(dǎo)致呼吸困難。
 
  二、免疫特點(diǎn)
 
  小兒呼吸道非特異性和特異性免疫功能均未發(fā)育完善,如咳嗽反射及纖毛運(yùn)動功能差,難以有效清除吸入的塵埃和異物顆粒。肺泡吞噬細(xì)胞功能不足,輔助性T細(xì)胞功能暫時性低下,分泌型IgA、IgG含量低微,此外,乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素及補(bǔ)體(下劃線名詞大家可以理解為人體內(nèi)抵抗感染的"部隊"的番號)等數(shù)量和活性不足,故易患呼吸道感染。
 
  我們了解了小兒呼吸道特點(diǎn)就應(yīng)該不難理解反復(fù)呼吸道感染的診斷思路應(yīng)為:
 
  輔助檢查:
 
  耳鼻喉和檢查
 
  肺部CT和氣道、血管重建
 
  免疫功能測定
 
  心臟彩超
 
  支氣管鏡檢查
 
  病原微生物檢測
 
  治療:
 
  尋找病因,積極治療基礎(chǔ)疾病
 
  如清除異物,解除氣道痙攣或梗阻,手術(shù)切除氣管支氣管、肺畸形,選用針對的免疫調(diào)節(jié)劑治療原發(fā)性免疫缺陷病等。
 
  抗感染治療
 
  基于循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上經(jīng)驗性選用抗感染藥物,針對病原體檢查和藥敏試驗結(jié)果進(jìn)一步目標(biāo)性用藥。
 
  強(qiáng)調(diào)高度懷疑病毒感染者不濫用抗生素(所謂不濫用不是指不用,現(xiàn)在臨床上很多家長對抗生素很抵觸,這是不正確的,有需要就用,沒需要就不用,這才是正確的做法)。
 
  支原體、衣原體感染者選用大環(huán)內(nèi)酯類(阿奇霉素、克林霉素、羅紅霉素等)藥物等。
 
  對癥處理
 
  根據(jù)不同年齡和病情,正確選擇應(yīng)用祛痰、平喘、鎮(zhèn)咳、抑制炎癥介質(zhì)藥物,霧化吸入治療、肺部體位性引流和肺部物理治療等。
 
  合理接種疫苗(如流感、肺炎疫苗)
 
  加強(qiáng)護(hù)理
 
  去除環(huán)境因素;
 
  避免被動吸煙和異味刺激,保持室內(nèi)空氣新鮮和通風(fēng);
 
  加強(qiáng)營養(yǎng),合理飲食,補(bǔ)充微量元素和各種維生素;
 
  盡量少吃煎炸、生冷、酸辣刺激性食物;
 
  糾正吮吸手指習(xí)慣(吮吸手指的習(xí)慣在目前國內(nèi)的環(huán)境條件下對寶寶是有害而無利的,請不要照搬照抄國外的經(jīng)驗);
 
  適當(dāng)戶外活動、日光浴和體育鍛煉,補(bǔ)充適量的水分等。

 

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