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冬季小兒慢性咳嗽:大夫,為什么孩子咳嗽老不好?

2018-01-15 來源:愛兒康  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:兒童慢性咳嗽定義即:咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn),病程>4周、胸部X線片未見明顯異常者。常見慢性咳嗽病因可見下表。
  隨著各地大降溫,因咳嗽就診的大人小孩都多了起來,其中有些患者,特別是小朋友從入冬就開始咳嗽,針對上感治療沒有效果,病程已經(jīng)1-2個月卻還是一直咳咳咳,到底是什么原因呢?其實,慢性咳嗽的背后可不僅僅是呼吸道感染這么簡單。
 
  ▼兒童慢性咳嗽
 
  咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)疾病最常見的癥狀之一。根據(jù)病程的長短,兒童咳嗽可分為急性咳嗽(病程<2周)、遷延性咳嗽(病程2~4周)和慢性咳嗽(病程>4周)。成人則需>8周才是慢性咳嗽。
 
  兒童慢性咳嗽定義即:咳嗽為主要或惟一的臨床表現(xiàn),病程>4周、胸部X線片未見明顯異常者。常見慢性咳嗽病因可見下表。
 
  ▼都是兒童慢性咳嗽,如何鑒別?
 
  一、運動、凌晨或夜間加重:咳嗽變異性哮喘(CVA)
 
  咳嗽變異性哮喘是引起我國兒童慢性咳嗽的最常見原因。冬季哮喘多發(fā),根據(jù)我國的研究顯示:學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童是CVA的高發(fā)人群。
 
  CVA常以咳嗽為唯一或主要表現(xiàn),臨床特征和診斷線索有以下五點:
 
  咳嗽持續(xù)>4周,常在運動、夜間和(或)凌晨發(fā)作或加重,以干咳為主,不伴有喘息;臨床上無感染征象,或經(jīng)較長時間抗生素治療無效;
 
  支氣管舒張劑診斷性治療有效;
 
  肺通氣功能正常,支氣管激發(fā)試驗提示氣道高反應(yīng)性;
 
  個人或一、二級親屬過敏性疾病史,或變應(yīng)原檢測陽性。

  二、鼻炎也可以:上氣道咳嗽綜合征(UACS)
 
  直至2006年,UACS的診斷名稱是鼻后滴漏(流)綜合征。UACS是引起兒童尤其是學(xué)齡前與學(xué)齡期兒童慢性咳嗽第2位主要病因。鼻炎、鼻竇炎、慢性咽炎、扁桃體增殖體肥大、鼻息肉等上氣道疾病均可能引起慢性咳嗽。
 
  如果小孩存在以下特點則需要考慮UACS:
 
  持續(xù)咳嗽>4周,伴有白色泡沫或黃綠色膿痰,晨起或體位變化時為甚,伴有鼻塞、流涕、咽干并有異物感和反復(fù)清咽等癥狀;
 
  咽后壁濾泡明顯增生,有時可見鵝卵石樣改變,或見黏液樣或膿性分泌物附著;
 
  對于治療過敏性鼻炎或化膿性鼻竇炎的藥物有效。
 
  三、好發(fā)于夜間:胃食管反流性咳嗽(GERC)
 
  胃食管反流導(dǎo)致的咳嗽常常被忽視,發(fā)病率常被低估。其實,胃內(nèi)容物反流刺激神經(jīng)或誤吸入呼吸道,就會導(dǎo)致呼吸道痙攣產(chǎn)生咳嗽。
 
  兒童GERC臨床特征與診斷線索:
 
  陣發(fā)性咳嗽最好發(fā)于夜間;
 
  咳嗽也可在進食后加劇;
 
  24小時食管下端pH監(jiān)測呈陽性;
 
  需要注意的是,長期咳嗽也可能導(dǎo)致兒童胃食管反流。

  四、曾經(jīng)感染過?呼吸道感染后咳嗽(PIC)
 
  對于近期有明確呼吸道感染病史,咳嗽為刺激性干咳或伴少許白黏痰,胸部X片及肺通氣功能無明顯異常的慢性咳嗽患兒,需要考慮PIC。但是PIC常有自限性,如果病程>8周,還應(yīng)考慮其他診斷。
 
  五、意想不到,這些也可以導(dǎo)致慢性咳嗽?
 
  過敏性咳嗽:常見于特應(yīng)性體質(zhì)的兒童,對抗組胺藥物、激素治療有效。
 
  藥物誘發(fā)性咳嗽:ACEI、β受體阻滯劑等可誘發(fā)慢性咳嗽。
 
  耳源性咳嗽:2-4%的人群具有迷走神經(jīng)耳支,當(dāng)中耳病變時,迷走神經(jīng)受到刺激即可引發(fā)慢性咳嗽。
 
  異物吸入,先天性呼吸道疾病如食管氣管瘺等。
 
  當(dāng)然,對于年長一些的患兒,心因性咳嗽也需要鑒別,通常日間咳嗽為主,專注于某件事情或夜間休息咳嗽消失,可呈雁鳴樣高調(diào)的咳嗽,常伴有焦慮癥狀。
 
  冬季是上呼吸道感染的高發(fā)季,咳嗽很常見。但是如果孩子咳嗽老不好,還需要仔細(xì)鑒別,針對真正的病因進行處理,才可藥到病除。
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