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徐汝奇:仲景先師關(guān)于黃疸的平脈辨證解讀

2018-02-05 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:此段經(jīng)文首先從“寸口脈浮而緩”的平脈辨證,揭示黃疸產(chǎn)生的機理在于太陰脾運不足,要求從“風(fēng)”和“痹”兩大疾病類型予以鑒別,提醒“風(fēng)”和“痹”之病均可見“寸口脈浮而緩”
引發(fā)黃疸的疾病類型眾多,中醫(yī)經(jīng)典以象歸類,凡肉眼可見癥狀如眩暈、嘔吐等等,皆作為專病論治,有關(guān)黃疸的論治,見載《金匱要略·黃疸病脈證并治第十五篇》。原文載:“寸口脈浮而緩,浮則為風(fēng),緩則為痹。痹非中風(fēng),四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行。趺陽脈緊而數(shù),數(shù)則為熱,熱則消谷,緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾。風(fēng)寒相摶,食谷即眩,谷氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰谷疸。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發(fā),膀胱急,小便自利,名曰女勞疸,腹如水狀不治。心中懊憹而熱,不能食,時欲吐,名曰酒疸。”
 
此段經(jīng)文首先從“寸口脈浮而緩”的平脈辨證,揭示黃疸產(chǎn)生的機理在于太陰脾運不足,要求從“風(fēng)”和“痹”兩大疾病類型予以鑒別,提醒“風(fēng)”和“痹”之病均可見“寸口脈浮而緩”,雖見證或相似,病機卻大相徑庭,“浮則為風(fēng),緩則為痹。痹非中風(fēng)”,故所謂“四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行”,顯然是臨證處方抓主證、辨病機的關(guān)鍵。“趺陽脈緊而數(shù),……尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾”,在于界定黃疸的病發(fā)階段或病變程度。“尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾”,即仲景論脈“邪不空見、終必有奸”的獨脈法診斷,提示“黃疸”的終末期預(yù)后主要與脾、腎二臟傷損衰敗有關(guān)。故“寸口脈浮而緩,浮則為風(fēng),緩則為痹。痹非中風(fēng)。四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行”,應(yīng)該屬于“黃疸”相關(guān)類病的平脈辨證總綱。“四肢苦煩”,即全身倦怠、四肢乏力,歧伯曰:“四肢皆稟氣于胃,而不得至經(jīng),必因于脾,乃得稟也”(見《素問·太陰陽明論》),又曰:“四肢者,諸陽之本,陽盛則四肢實,實則能登高而歌也”(見《素問·陽明脈解篇》),因此而斷定“脾色必黃,瘀熱以行”。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析,“谷疸”當(dāng)見“風(fēng)寒相摶,食谷即眩,……身體盡黃”,與急、危、重型肝、膽、胰腺等消化系統(tǒng)器官的病變有關(guān);“女勞疸”當(dāng)見“額上黑,……腹如水狀不治”,與內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致肝腎功能衰竭有關(guān),“酒疸”當(dāng)見“心中懊憹而熱,……時欲吐,”與酒精中毒導(dǎo)致的肝損傷有關(guān),但無論何種肝病類型,全身黃、眼睛鞏膜黃、小便黃伴隨著四肢倦怠乏力,往往是醫(yī)生憑經(jīng)驗直觀、患者自己感受的最初發(fā)病癥狀。但如何鑒別診斷與治療呢?仲景先師說:“陽明病,脈遲者,食難用飽,飽則發(fā)煩頭眩,小便必難,此欲作谷疸。雖下之,腹?jié)M如故,所以然者,脈遲故也。
 
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