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治療濕疹,外用激素藥膏為首選

2018-03-09 來源:新生兒科醫(yī)師馮  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:治療時盡可能選用弱效的藥膏,除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作,此時可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用,一旦急性期癥狀控制住了,再換成弱效的激素藥膏維持治療。
治療濕疹,外用激素藥膏為首選
 
國內(nèi)外的臨床經(jīng)驗均表明,對于輕度濕疹,可以用低敏保濕潤膚霜來治療,但對于中、重度濕疹的治療,外用激素藥膏是首選。可是用關(guān)鍵詞在百度上檢索"濕疹"和"激素",顯示出來的絕大多數(shù)信息是不要使用激素。這樣的信息很容易誤導(dǎo)家長,延誤寶寶濕疹的治療,使得最初很容易控制的小面積濕疹拖成了難治的大面積濕疹。再加上"激素"二字常讓人聯(lián)想到"性早熟""內(nèi)分泌失調(diào)"等,家長們本能地選擇回避,唯恐用藥后對寶寶產(chǎn)生抑制生長等副作用。
 
其實,作為外用藥的激素藥膏并不存在上述家長聯(lián)想到的副作用,通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素,才會產(chǎn)生累及內(nèi)分泌系統(tǒng)而抑制生長的副作用,而治療濕疹一般不主張用口服或者注射的激素。外用激素長期使用的不良反應(yīng)僅局限于皮膚,最嚴(yán)重的副作用是激素依賴性皮炎,而產(chǎn)生這類嚴(yán)重副作用的前提也是長期、大劑量濫用強效激素藥膏,而短期使用弱效激素藥膏只可能會出現(xiàn)皮膚變薄和色素沉著等副作用。另外,即使不用激素藥膏,患濕疹的皮膚在恢復(fù)期也會有皮膚色素的改變,這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化,不一定是激素造成的色斑,隨著時間的推移,色斑會慢慢褪去。
 
日常生活中常見的激素類藥膏有很多種,但強度是不一樣的。1%氫化可的松和尤卓爾強度相當(dāng),相對較弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德,屬于中等強度激素。通常醫(yī)院自制的外用地塞米松藥膏屬于弱效激素,但口服或靜脈注射的地塞米松屬于中強效的激素。常用的外用激素由弱到強排序是:正規(guī)大醫(yī)院自制的含地塞米松的藥膏→1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松(尤卓爾)→0.1%糠酸莫米松(艾洛松)、0.05%地奈德→倍他米松→氯倍他索。治療幼兒濕疹,通常不會選用最后兩種強效激素,一般1%氫化可的松就可以止癢消炎,遺憾的是1%氫化可的松中國市場上沒有,因此我們常用和它強度相當(dāng)?shù)挠茸繝?。?dāng)需要比尤卓爾更弱的激素時,可以咨詢藥房,通常藥房會自己配制。對于就醫(yī)不便的患者,可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾,稀釋比例為1∶1或最低4∶1。人們熟知的0.025%的醋酸氟輕松屬于含氟的中等強度的激素,不建議給寶寶用。同時含氟的激素也不建議成人在臉上使用,容易造成色素沉著,留下色斑。使用弱效的外用激素時,癥狀消失就可以停藥,不需要逐步撤藥。
 
激素藥膏是治療濕疹的一線藥物,免疫抑制劑是二線選擇,如他克莫司。當(dāng)嚴(yán)重濕疹需長期使用強效激素時,為避免激素帶來的副作用,會短期或間歇性使用他克莫司類藥以避免長期使用強效激素藥膏?;蛘咴?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.coldnoir.com/ykpd/' target='_blank'>眼睛、生殖器等敏感部位用藥時,為避免使用激素藥膏吸收過多導(dǎo)致副作用,也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。他克莫司類的產(chǎn)品說明書里有一項警告,指出此類藥有導(dǎo)致皮膚癌的風(fēng)險,這是一個需要平衡考慮的因素。只有當(dāng)它帶來的收益大于風(fēng)險的時候才會考慮。對于寶寶來說,特別是兩歲以下的寶寶,應(yīng)該盡量避免使用這類藥物。
 
使用激素藥膏的注意事項
 
寶寶濕疹外用激素藥膏的使用要遵循以下五條原則:
 
第一,治療時盡可能選用弱效的藥膏,除非是控制中、重度濕疹的急性發(fā)作,此時可以選用稍微強效的激素藥膏短期使用,一旦急性期癥狀控制住了,再換成弱效的激素藥膏維持治療。
 
第二,激素類藥膏一般每日涂抹僅需1~2次,涂的次數(shù)不能太多。如果濕疹癥狀比較輕,一天涂一次就能達(dá)到止癢和消退紅疹的目的,那就應(yīng)該只涂一次,如果癥狀控制不理想,最多一天涂兩次。這類藥膏維持療效的時間都比較長,如果涂的次數(shù)過多,不僅不會大幅度增加療效,反而會增加出現(xiàn)副作用的風(fēng)險。
 
第三,全身涂抹時,使用面積盡量不要超過體表面積的1/3。全身大面積涂抹會增加副作用的風(fēng)險,同時,如果是全身大面積爆發(fā)濕疹,應(yīng)考慮食物過敏等因素,要查找出原因并加以避免。
 
第四,家庭自行護(hù)理濕疹時,激素藥膏使用時間以5~7天為宜,若7天后濕疹癥狀沒有改善,要及時看醫(yī)生評價病情和調(diào)整用藥。在醫(yī)生的指導(dǎo)下,激素藥膏的使用時間可以適當(dāng)延長,但要嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用。
 
第五,如果同時使用兩種以上的藥膏,每種藥膏之間涂抹的時間要間隔半小時以上。例如用激素藥膏尤卓爾的同時也需要使用抗感染的藥膏百多邦,二者就要間隔半小時涂抹。
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