胎兒先天性膈疝出生后的外科治療

2018-03-12 來源：一問俞答標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：CDH的手術(shù)修補(bǔ)可選擇經(jīng)胸或經(jīng)腹切口，傳統(tǒng)選擇多為經(jīng)腹，可暴露橫隔缺損的位置和復(fù)位疝內(nèi)容物，可檢查判斷是否有合并腸管發(fā)育異常等。

隨著胎兒醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，胎兒CDH出生后是否需要立即行胸腔減壓術(shù)已經(jīng)很明晰了，手術(shù)治療解決膈肌解剖結(jié)構(gòu)的異常雖然是提高生存率的主要因素，但更重要的是肺BPD的嚴(yán)重程度。所以目前并不提倡生后立即手術(shù)，而是采取生后延遲策略，穩(wěn)定生命征48小時以后根據(jù)需要行手術(shù)治療。所有評估輕癥的CDH基本上都在救治中癥狀得到緩解，而部分中度的和重度的CDH需要在生后的24-48小時進(jìn)行肺發(fā)育的再評估和搶救，需要使用ECMO、HFO及血管擴(kuò)張藥等的治療。能否達(dá)到有效的治療目的取決于BPD和肺動脈高壓的程度。

CDH的手術(shù)修補(bǔ)可選擇經(jīng)胸或經(jīng)腹切口，傳統(tǒng)選擇多為經(jīng)腹，可暴露橫隔缺損的位置和復(fù)位疝內(nèi)容物，可檢查判斷是否有合并腸管發(fā)育異常等。近年來，隨著新生兒胸腔鏡發(fā)展，越來越多的選擇經(jīng)胸腔微創(chuàng)治療，并獲得了較好的臨床效果（圖14-4-14）。對于膈肌缺損較大或膈肌組織發(fā)育不良的，手術(shù)直接用膈肌組織修補(bǔ)困難，則需要考慮用補(bǔ)片修補(bǔ)。