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發(fā)熱1天，空空樣咳4小時伴氣促

2018-03-20 來源：人衛(wèi)兒科  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：患兒于入院前１天，無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃左右，門診就診，查血常規(guī)WBC6.6×109/L，RBC9.7×1012/L，N63%，Hb127g/L，PLT147×109/L，CRP4.4mg/L。
典型病例
 
患兒，男性，12個月。
 
主訴
 
發(fā)熱1天，空空樣咳4小時伴氣促。
 
現(xiàn)病史
 
患兒于入院前１天，無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃左右，門診就診，查血常規(guī)WBC6.6×109/L，RBC9.7×1012/L，N63%，Hb127g/L，PLT147×109/L，CRP4.4mg/L。予以?？虅诳垢腥局委?，4小時前，患兒出現(xiàn)聲音嘶啞，咳嗽有空空聲，咳劇時有嘔吐，伴氣促，仍有發(fā)熱，即來急診就診，立即給予博利康尼半支及普米克令舒一支霧化治療，仍有聲音嘶啞，為進(jìn)一步診治，擬“喉炎”收治入院。
 
既往史
 
否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)手術(shù)、外傷史及輸血史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。常規(guī)預(yù)防接種史。
 
個人史
 
G２P２，足月順產(chǎn)，出生體重3650g，否認(rèn)窒息搶救史，生后母乳喂養(yǎng)，及時添加輔食，生長發(fā)育同其他正常同齡兒童，否認(rèn)疫水疫地接觸史。父：36歲，職業(yè)：城管，體?。荒福?4歲，職業(yè)：醫(yī)務(wù)，體??；哥：６歲，體健。否認(rèn)家族遺傳性病史否認(rèn)近親婚配史。
 
入院體格檢查
 
T：38.2℃，P：140次/分，R：36次/分，W：12kg，神志清楚，查體欠合作，營養(yǎng)良好，發(fā)育良好。全身皮膚黏膜未見淤斑、黃染，皮膚彈性好，口唇紅潤。體表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱完整無畸形，雙眼瞼無水腫，結(jié)膜無充血、水腫，眼球運(yùn)動可，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑0.3cm，對光反射正常，眼眶無凹陷，哭時有淚。耳廓無畸形，外耳道無流膿。鼻外形無異常，外鼻道無異常分泌物。咽紅，無滲出。頸部無抵抗，氣管居中，甲狀腺未觸及。胸廓無畸形，三凹征陽性，喉部可及喉鳴音，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無異常隆起，心率140次/分，心尖搏動正常，心律齊，心音有力，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。全腹平軟，未見腸型、蠕動波，臍周壓痛，無麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，無肌衛(wèi)，無反跳痛，未觸及包塊。肝脾未及腫大，移動性濁音(－)，腸鳴音正常。肛門、生殖器未查。脊柱未見異常。雙下肢未見水腫。四肢肌力、肌張力正常對稱。正常生理反射存在，病理反射未引出。
 
輔助檢查
 
血常規(guī)：WBC6.6×109/L，RBC9.7×1012/L，N63%，Hb127g/L，PLT147×109/L，CRP4.4mg/L。胸部X線片未見異常。
 
診斷
 
急性喉炎，Ⅱ度喉梗阻。
 
診斷標(biāo)準(zhǔn)
 
需及時進(jìn)行急性喉炎喉梗阻的準(zhǔn)確判斷
 
Ⅰ度喉梗：安靜時無呼吸困難、吸氣性喉喘鳴及胸廓軟組織凹陷?；顒踊蚩摁[時有輕度吸氣性呼吸困難、稍有吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷。
 
Ⅱ度喉梗：安靜時有輕度吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴及胸廓周圍軟組織凹陷，活動時加重，但不影響睡眠和進(jìn)食，無煩躁不安等缺氧癥狀。脈搏尚正常。
 
Ⅲ度喉梗：安靜時有明顯的吸氣性呼吸困難，喉喘鳴聲較響，吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等。
 
Ⅳ度喉梗：呼吸極度困難。病人坐臥不安，手足亂動，出冷汗，面色蒼白或發(fā)紺，定向力喪失，心律不齊，脈搏細(xì)速，大小便失禁等。
 
Ⅲ度以上喉梗需要及時行氣管切開術(shù)。
 
診斷依據(jù)
 
該患兒一天前發(fā)熱，凌晨突然發(fā)病，臨床表現(xiàn)為突發(fā)聲音嘶啞，空空樣咳嗽，安靜時有吸氣性喉鳴和三凹征，伴有發(fā)熱等癥狀，無煩躁不安等缺氧癥狀，喉部聞及喉鳴音。符合急性喉炎診斷及Ⅱ喉梗阻分度標(biāo)準(zhǔn)。
 
鑒別診斷
 
需要與氣道異物、支氣管哮喘急性發(fā)作、先天性喉軟骨發(fā)育不良等相鑒別。
 
治療
 
一般治療：保持呼吸道通暢，密切觀察患兒病情變化、生命體征，給予面罩持續(xù)低流量吸氧，心電監(jiān)護(hù)。進(jìn)一步完善各項(xiàng)檢查如血?dú)夥治?、生化電解質(zhì)、呼吸道病原學(xué)檢查、心電圖等。
 
入院后立即再次評估病情，患兒哭聲嘶啞，安靜時有吸氣性喉鳴和三凹征，無煩躁不安等缺氧癥狀，喉部聞及喉鳴音。符合急性喉炎診斷及Ⅱ喉梗阻分度標(biāo)準(zhǔn)。立即予布地奈德懸液2mg采用氧氣驅(qū)動射流霧化，氧氣流量5L/min。并開放靜脈，予甲潑尼龍琥珀酸鈉1～2mg/kg靜脈滴注。密切觀察生命體征的變化，及時評估，注意觀察聲嘶、咳嗽、喘息、喉鳴音、呼吸困難等。根據(jù)患兒三凹征、喉鳴、青紫及煩躁等表現(xiàn)正確判斷缺氧及喉梗阻的程度，防止窒息，隨時做好氣管切開的準(zhǔn)備，并通知五官科醫(yī)師。
 
霧化后半小時～1小時評估，患兒聲嘶、咳嗽、吸凹明顯好轉(zhuǎn)，精神好，繼續(xù)予布地奈德懸液1mg/次，一天兩次，共三天。
 
解析
 
急性喉炎(acutelaryngitis，AL)與喉氣管支氣管炎(acutelaryngotracheobronchitis，croup)易引起急性呼吸道梗阻，是兒科、耳鼻喉科常見的急重癥。該病起病急驟，進(jìn)展陜，病情兇險，需要迅速救治，若處理不及時，常需氣管切開。嚴(yán)重時可危及患兒生命。
 
急性喉炎、喉氣管支氣管炎是呼吸道急性彌漫性炎癥，病原體多為病毒，但易繼發(fā)細(xì)菌感染。病理改變?yōu)楹聿筐つぜ毙运[，炎性細(xì)胞浸潤，平滑肌痙攣以及氣道內(nèi)分泌物阻塞。小兒抵抗力差，喉腔狹小、柔嫩，血管、淋巴管豐富，組織疏松，喉軟骨發(fā)育不完善，故較成年人更容易發(fā)生喉梗阻，且常在夜間發(fā)作，在常規(guī)感染治療基礎(chǔ)上，減輕黏膜水腫和抗感染是治療的關(guān)鍵。
 
糖皮質(zhì)激素類藥物能夠抑制炎癥發(fā)展，具有抗毒作用，同時能抑制免疫反應(yīng)，所以能夠改善急性喉炎患兒喉頭水腫狀態(tài)，能夠有效緩解喉梗阻，改善患兒吸氣性呼吸困難。Cochrane數(shù)據(jù)分析顯示，糖皮質(zhì)激素可有效減輕急性喉氣管支氣管炎病人的臨床癥狀。
 
吸入型糖皮質(zhì)激素具有作用直接、迅速，局部藥物濃度高，療效好，避免或減少全身用藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。
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