語言游戲療法

"語言游戲"這個概念由維特根斯坦提出,是維特根斯坦后期哲學(xué)中的一個核心概念,它強調(diào)了語言活動的意義,旨在通過語言的使用過程研究語義.他的根本主張是不要把語言看作孤立靜止的描述符號,而要看作體現(xiàn)生活的動態(tài)人類活動.根據(jù)維特根斯坦的"語言游戲"觀,篇章理解應(yīng)該被視作一種建設(shè)性和持續(xù)性的活動,而決不僅僅是將篇章所包含的信息傳輸進(jìn)聽者大腦中的簡單過程.篇章理解是根據(jù)內(nèi)容、觀點和場景的種種關(guān)系對接收到的篇章作出系統(tǒng)闡釋的過程.

語言發(fā)育遲緩的患兒的語言訓(xùn)練，適當(dāng)?shù)丶尤胗螒蚰苁褂?xùn)練更容易進(jìn)行。但是加入的游戲內(nèi)容及比例要根據(jù)發(fā)育階段及行為特征的差異而不同。

語言尚未掌握階段（0-2歲）：此時期的訓(xùn)練目的目標(biāo)是形成事物、事物狀態(tài)的一些基本概念，以促進(jìn)兒童語言向符號發(fā)展以及促進(jìn)兒童語言目標(biāo)交流為主。此時期可以通過游戲而達(dá)到訓(xùn)練目的，此階段的兒童對外界的反應(yīng)能力尚未形成，因此大部份兒童在此時期的游戲中必須在協(xié)助下逐步進(jìn)行提高。此階段的語言治療與游戲是無法分隔開的。

語言獲得階段（2歲以后）：語言訓(xùn)練逐步步入正視，在此階段的游戲，讓兒童不受限制的自由游戲，在游戲中觀察兒童的興趣及游戲的方式以作為今后修訂訓(xùn)練的參考。

高階段語言獲得時期（4-5歲）：語言訓(xùn)練時游戲的比例逐漸減少，但游戲仍是不可忽視的，多讓患兒參加一些集體游戲或與他人進(jìn)行交流，以便將重返社會。

1．構(gòu)音障礙的訓(xùn)練構(gòu)音障礙又稱運動性構(gòu)音障礙，指與發(fā)聲有關(guān)的呼吸器官如喉頭、口腔、下頜、舌、口唇等功能障礙，所以語言障礙的治療首先是運動性構(gòu)音障礙的訓(xùn)練，具體的訓(xùn)練方法如下：

（1）呼吸訓(xùn)練因為運動發(fā)育遲緩患兒想要說話時，往往由于肌肉緊張而引起發(fā)音困難，手足徐動型的運動發(fā)育遲緩患兒表現(xiàn)得最明顯，所以放松療法的目的就是降低與發(fā)音有關(guān)肌肉的緊張性，消除全身的過度緊張狀態(tài)，使不隨意肌松弛，利于呼吸與發(fā)音。

正確控制呼吸之間的氣流量是發(fā)音的基礎(chǔ)，而且控制呼吸又可減輕咽喉肌的緊張性利于發(fā)聲。正確的發(fā)聲和構(gòu)音，必須靠呼吸做動力，當(dāng)形成一定的氣流壓力時，才可以發(fā)聲，所以傲語言訓(xùn)練前必須先進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，運動發(fā)育遲緩患兒不能只單獨進(jìn)行語言訓(xùn)練，必須與理學(xué)療法師、作業(yè)療法師共同進(jìn)行綜合訓(xùn)練治療，患兒全身機能得到改善，呼吸機能也會相應(yīng)得到改善?？怪亓〉陌l(fā)育對于呼吸機能有重要的作用。

A.口唇與下頜的運動訓(xùn)練運動發(fā)育遲緩患兒下頜運動發(fā)育障礙，口唇難以正常地開閉，因而也就無法構(gòu)音，所以我們可以用以下方法刺激下頜及口唇周圍的肌群，使之收縮而達(dá)到口唇閉臺的目的。

對智力較好的患兒可以用語言指示做張口、閉口、撅嘴、露齒、咧嘴、圓唇，鼓腮、吮頰、微笑的動作，反復(fù)進(jìn)行，直到熟練為止。用壓舌板刺激當(dāng)患兒張口不閉合時，可用壓舌板伸人患兒口腔內(nèi)稍加壓力，當(dāng)向外拉壓舌板時，患兒則出現(xiàn)閉唇動作，防止壓舌板被拉出。冰塊刺激法可用冰塊在口唇或口唇周圍進(jìn)行摩擦，用冷刺激促進(jìn)口唇閉合、張開的連續(xù)動作。

B.毛刷法用軟毛刷在口唇及口唇周圍快速地以每秒5次的速度刺激局部皮膚，也可以起到閉唇的作用。

C.拍打下頜法用手拍打下頜及下頜關(guān)節(jié)附近的皮膚，可促進(jìn)口唇閉合。訓(xùn)練人員一手放在患兒的頭部上方，一手放在患兒下頜處，用力幫助患者的下頜動作，促進(jìn)下領(lǐng)上抬，促進(jìn)口唇閉合動作。

可用吸管回吸，用奶嘴吸吮，在口中放上食物，都可促進(jìn)口唇的閉合動作。利用吹氣泡、吹羽毛，大的患兒照著鏡子吹泡泡糖，都可以取得較好的效果。

雙唇的訓(xùn)練對發(fā)聲十分重要，口唇與下頜的協(xié)調(diào)運動為發(fā)音打下了初步的基礎(chǔ)。

（2）.舌的訓(xùn)練A.舌運動訓(xùn)練

包括舌的前伸和后縮、舌上舉抵上腭、向后卷舌，以及舌向兩側(cè)運動。利用咀嚼運動、吸吮動作，使舌與口唇動作協(xié)調(diào)，增加舌的攪拌動作。

舌向前伸階段，使患兒口張開，用食物或玩具或小勺放在口唇前方，使患兒出現(xiàn)舌伸出舔物的動作，并能自行控制。

舌向前，后、左、右動作階段，用蜂蜜涂在口周，鼓勵患兒出現(xiàn)伸舌舔糖的動作。

此外也可以用壓舌板做被動抵抗訓(xùn)練。如用壓舌板壓舌尖，使患兒舌尖用力上抬等，對舌的運動都有促進(jìn)作用。

B.改善口腔感覺正常小兒常常把物品放在口內(nèi)，通過口腔能感覺物體的形狀和特點，而運動發(fā)育遲緩患兒由于口腔的感覺功能障礙，不能辨別口內(nèi)物體的形狀，所以要改善口腔感覺，常用各種不同形狀、不同硬度的物體放在口腔內(nèi)進(jìn)行刺激，使之獲得感覺的經(jīng)驗。

治療師常用洗凈的手指在患兒口腔內(nèi)進(jìn)行不同部位的按摩，這對于調(diào)動口唇、舌、軟腭的動作十分有利，對發(fā)育也會起到積極作用。

C.對伴有不隨意運動的訓(xùn)練利用拮抗肌互相抵抗作用調(diào)節(jié)其相互間平衡，如調(diào)節(jié)舌的上下運動時，可讓患兒伸舌，用壓舌板向上抬舌和向下壓舌，給舌肌以交替抵抗作用，使舌肌主動肌與拮抗肌平衡，使舌運動穩(wěn)定。

輕觸法：當(dāng)令患兒作噘嘴和咧嘴的隨意動作時，語言療法師可用手指輕觸口唇或用手指輕觸患兒的兩腮，這樣可以抑制其不隨意運動，緩解口唇口角的抽動，并逐漸達(dá)到自我控制的能力。

D.發(fā)音訓(xùn)練運動發(fā)育遲緩兒童的構(gòu)音障礙個體差異很大，應(yīng)具體情況具體分析，制定訓(xùn)練計劃時既要有近期目標(biāo)，又要有遠(yuǎn)期目標(biāo)。

構(gòu)音訓(xùn)練要按照語言發(fā)育的規(guī)律，并與視覺、聽覺、觸覺等功能密切配合，利用患兒已能發(fā)出的音，先從容易構(gòu)音的音開始，如唇音b、p、m等，然后再進(jìn)行較難的發(fā)音訓(xùn)練，如軟腭音k、g等，齒音及舌齒音t、d、n等。

也可按先訓(xùn)練發(fā)元音，如a、u等，然后訓(xùn)練發(fā)輔音，如b、p、m等，再將已掌握的輔音與元音相結(jié)合，如ba、pa、ma、fa等。訓(xùn)練時要讓患兒用眼睛看著訓(xùn)練師發(fā)音的口形，反復(fù)模仿，熟練掌握以后，就采用元音+輔音+元音的形式，如ama、apa等繼續(xù)訓(xùn)練，最后過渡到單詞和句子的練習(xí)。

在訓(xùn)練發(fā)音清晰的同時，也要注意音量，語調(diào)和韻律的控制。E.發(fā)聲訓(xùn)練先發(fā)雙唇音p、b、m，發(fā)雙唇音時，患兒可通過視覺、聽覺作用，聽著訓(xùn)練師發(fā)出的音，用跟睛看著訓(xùn)練師發(fā)音的口形，反復(fù)模仿，在訓(xùn)練中不斷地鼓勵練習(xí)口唇的張開閉合動作，每秒要求達(dá)到3～4次以上。

如果達(dá)不到以上的要求時，語言訓(xùn)練師可用手指幫助患兒閉合口唇，幫助發(fā)音。

其次要進(jìn)行軟腭音k、g的訓(xùn)練，要求舌頭不觸及上腭，進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，患兒可采用仰臥位，兩腿向胸部屈曲，稍后仰或者坐在有靠背的椅子上，頭稍后仰，軀干稍后傾，治療師可用指腹輕壓舌根或用壓舌板限制舌尖觸及上腭或用手指輕壓下頜處（相當(dāng)舌根部），同時鼓勵患兒發(fā)音，當(dāng)手指或壓舌板從舌根拿掉時則發(fā)出k、g音。

最后進(jìn)行齒音、舌齒音t、d、n的訓(xùn)練，訓(xùn)練時患兒的姿勢很重要，可以采用患兒仰臥位，四肢伸展，治療師托起患兒的頭部，略向前屈，或患幾取俯臥位，雙肘支撐，使頭部前屈或頭與軀干里一條直線，或患兒取坐位，兩手支撐軀干，頭略前屈。

總之不論取哪種姿勢，都必須使頭前屈，頭前屈時才能使下頜受到由下至上的壓迫，使下頜被動地上推，訓(xùn)練師發(fā)音的同時令患兒模仿，或用手指固定舌，然后進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，當(dāng)呼氣經(jīng)過鼻腔時發(fā)出n音。發(fā)音訓(xùn)練從雙唇音開始，如p、b、m，再與元音結(jié)合，形成pa、ba、ma，最后是元音、輔音、元音結(jié)合形成apa、aba、ama等，逐漸過渡到單詞與句子或短文。F.持續(xù)發(fā)音

構(gòu)音訓(xùn)練時吸一口氣，盡可能延長發(fā)音時間，由單個元音過渡到2—3個元音，逐漸增加，反復(fù)練習(xí)，持續(xù)發(fā)音。在訓(xùn)練時要求患兒做鼓腮、吹氣、吸入、呼出的動作，對發(fā)音很有幫助。

G.做克服鼻音化的訓(xùn)練運動發(fā)育遲緩患兒由于軟腭運動減弱，發(fā)音時咽腭部不能閉合，將非鼻音發(fā)成鼻音。

這種鼻音化的構(gòu)音明顯影響語音的清晰度而難以聽清楚，影響語言的交流。所以對運動發(fā)育遲緩患兒進(jìn)行語言訓(xùn)練時必須做克服鼻音化的訓(xùn)練。方法是引導(dǎo)氣流通過口腔，如吹笛子、吹蠟燭、吹小喇叭，或者訓(xùn)練患兒用力發(fā)“啊”音或發(fā)“卡”音，這樣可促進(jìn)軟腭肌收縮和上舉，增強軟腭肌張力及運動機能，促進(jìn)咽腭部正常閉合，克服鼻音。

H.訓(xùn)練患兒控制音量、音調(diào)與韻律運動發(fā)育遲緩患兒由于運動性構(gòu)音障礙，發(fā)音的音量小、音調(diào)低，沒有重音變化，缺少抑揚頓挫的變化，所以要訓(xùn)練患兒控制音量，變換音量，如由小變大，由大變小，一大一小交替進(jìn)行，擴大音調(diào)范圍，從低、中、高三種不同的音調(diào)進(jìn)行訓(xùn)練。同時可用聲控玩具、電子琴、鋼琴等配合訓(xùn)練，調(diào)節(jié)音量及音調(diào)。為培養(yǎng)一定的韻律感，可用節(jié)拍器配合調(diào)節(jié)發(fā)音的韻律。

語言手勢符號的訓(xùn)練

語言手勢符號的種類

①、狀態(tài)依存手勢符號：是在特定環(huán)境中使用的，在分別的情況下伸手揮一揮表示“再見”。張開兩手表示“抱抱”等。這種手勢符號離不開特定環(huán)境及人物，否則將失去交流的意義。

②、表示事物的手勢符號：比狀態(tài)依存手勢符號的抽象度又高一籌。這是表示事物的手勢符號，例如用手拍一下頭表示帽子，用手指在口腔外面做刷牙狀表示“牙刷”等。此類手勢符號較模糊，既可以說是表示事物，還可以引申其符號意義。

③、表示動作的手勢符號：例如把手合在一起放在臉的一側(cè)做“睡覺”狀，表示“要睡覺或已經(jīng)睡覺了”。

④、表示相對關(guān)系的手勢符號：這是用手勢表示“上”“下”“左”“右”用表情加手勢表示“熱、冷”等。

語言手勢符號訓(xùn)練方法

①狀況依存手勢符號的訓(xùn)練：訓(xùn)練手勢符號時，應(yīng)先訓(xùn)練狀況依存的手勢符號，主要在日常生活場面及訓(xùn)練時的游戲場面中進(jìn)行促進(jìn)，例如：要帶患兒出去玩時，必須讓其看著“再見”的手勢，然后令其模仿，從手勢模仿中漸漸進(jìn)入到自發(fā)產(chǎn)生的階段，如果手勢模仿不可能的情況下，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)膮f(xié)助，漸漸地減少。此階段的訓(xùn)練生重要在于培養(yǎng)患兒能夠注意手勢符號的存在。

②表示事物手勢符號訓(xùn)練：此訓(xùn)練方法適合于訓(xùn)練尚未掌握語言符號的患兒，進(jìn)行選擇性課題的同時進(jìn)行手勢符號訓(xùn)練，力求手勢符號指示內(nèi)容相結(jié)合，開始要利手一定的道具（如玩具娃娃、鑲嵌板母板等）進(jìn)行選擇，漸漸過渡到單純用手勢符號進(jìn)行選擇，從而促進(jìn)對手勢符號的理解。

利用手勢符號進(jìn)行動詞及短句訓(xùn)練

①在日常生活場面中，要根據(jù)患兒當(dāng)時的行為要求，訓(xùn)練師在給予語言刺激的同時給予一定的手勢符號，并讓患兒也模仿手勢符號。漸漸將此行動固定下赤作為此行為及要求的手勢符號。手勢符號要選用簡單易行的動作及表情，將學(xué)會的手勢符號運用在每日的日常生活中，予以強化。

②訓(xùn)練患兒用手勢符號表示事物及實際狀況地對應(yīng)關(guān)系：根據(jù)事物的特性用手勢符號為媒介將其進(jìn)行分類，將具有各種顏色、形狀的物品歸類同一范疇，反復(fù)可以促進(jìn)大部分患兒的概念形成。還可以用來做促進(jìn)記憶的訓(xùn)練。

③在進(jìn)一步訓(xùn)練語言及文字語言表達(dá)前，在組句訓(xùn)練時，用手勢符號為媒介將句的詞序予以固定化。重度患兒，語言符號掌握困難時，可以讓患兒掌握與語言符號及手指相對應(yīng)的手語、手指文字或根據(jù)患兒的運動條件進(jìn)行某種程度的手勢符號等。

④手勢符號訓(xùn)練時的注意事項：要注意患兒對訓(xùn)練者的手勢是否真正注意、真正關(guān)心以及是否模仿手勢符號；患兒對手勢符號的模仿是否是機械模仿，與指示事物是否能夠?qū)?/p>