案例分享

2歲的寧寧（化名）是奶奶帶大的。奶奶因?yàn)楦哐獕?，需要長期吃降壓藥，于是，寧寧經(jīng)?？匆娔棠虖陌咨坷锬贸鏊幤裕X得很好奇。

這天，奶奶剛吃完藥，碰巧有人敲門，就把藥瓶放在桌子上去開門。這一次，寧寧拿著小白瓶，把藥倒出來，吃進(jìn)了嘴里。過了一會(huì)兒，奶奶進(jìn)來看見寧寧把藥片放進(jìn)嘴里，嚇壞了，連忙給寧寧父母打電話，立刻把孩子送往醫(yī)院。

中午12點(diǎn)多，值班醫(yī)生聽見患兒家屬喊道：醫(yī)生，快，孩子吃了降壓藥！值班醫(yī)生立即進(jìn)行檢查，確定患兒口服硝苯地平緩釋片后，立刻讓護(hù)士進(jìn)行洗胃搶救。洗胃過程中，可看見洗出液內(nèi)有食物殘?jiān)?、白色粉末。?jīng)過洗胃及觀察，患兒最終有驚無險(xiǎn)——來源：濟(jì)源二院

臨床點(diǎn)評(píng)

患兒年齡小，身體各個(gè)組織器官發(fā)育還不太成熟，很多藥物看似很小的一片，如果孩子吃了，副作用會(huì)非常大，給孩子造成傷害甚至危及生命。

孩子如果誤服藥物，第一時(shí)間進(jìn)行處理很重要。

患兒誤服藥物，如何進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理？

這一點(diǎn)，主要依賴患兒身邊的家屬來完成。醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)患兒的實(shí)際情況，隨機(jī)穿插、滲透入相應(yīng)的健康教育相關(guān)知識(shí)，這是醫(yī)護(hù)人員為患兒進(jìn)行救治之際，必不可少的責(zé)任與義務(wù)。

1.確認(rèn)誤服：首先觀察患兒的一般情況。查看患兒服藥后的不良反應(yīng)。如有無嘔吐、頭疼頭暈等，檢查有無異味、皮膚變化，以給醫(yī)護(hù)人員提供重要的臨床信息，為患兒的及時(shí)有效救治，提供第一手的重要臨床資料。

2.現(xiàn)場(chǎng)查看：如果不能確定患兒吃的是什么藥物，可以馬上讓孩子張開嘴巴。如果藥物在嘴里，馬上從嘴里拿出來。如果已經(jīng)吞下，要立即進(jìn)行催吐。

3.立即催吐：催吐方法：可用手指或勺子去刺激孩子的舌根部位，促其嘔吐。催吐這個(gè)辦法很有效，通過嘔吐，能清除全部或部分藥（毒）物。

4.及時(shí)送醫(yī)：患兒誤吞藥物，如果家屬不能確認(rèn)安全的情況下，一定要送醫(yī)院，以期讓患兒得到有效的救治，確定患兒安全。

5.帶上藥瓶：帶誤服藥物的患兒去醫(yī)院的時(shí)候，要拿著藥瓶、說明書，冷靜地跟值班醫(yī)生講述前因后果。

接診誤服藥物的患兒，如何進(jìn)行救治？

1.查看患兒：接診后，立即查看患兒，查看患兒一般情況：神志、口唇顏色、有無惡心、嘔吐，測(cè)量生命體征等。

2.詢問情況：詢問患兒家屬患兒所服藥物的情況，確認(rèn)患兒所服藥物的藥名、劑量等，以有的放矢。

3.及時(shí)洗胃：洗胃是最有效的清除藥（毒）的方法。洗胃的時(shí)機(jī)，以越快越好。但在服藥4-6h以內(nèi)，仍建議洗胃。案例中的患兒誤服硝苯地平緩釋片較為明確，但片數(shù)不詳，所幸的是患兒家屬發(fā)現(xiàn)及時(shí)，患兒神志清醒，生命體征平穩(wěn)，且服藥史明確，中毒藥物明晰，服用時(shí)間明確。

由于服用時(shí)間較短，患者家屬發(fā)現(xiàn)及時(shí)，若救治措施得當(dāng)，患者的預(yù)后較好。

4.嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：催吐、洗胃結(jié)束后，可根據(jù)患兒實(shí)際情況，病情較重者，應(yīng)早期入住ICU病房。繼續(xù)跟進(jìn)各項(xiàng)救護(hù)措施，給予營養(yǎng)、支持、對(duì)癥、預(yù)防并發(fā)癥，維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，觀察其生命體征，觀察藥物不良反應(yīng)。

5.對(duì)癥處理：根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，實(shí)行對(duì)癥處理。如輸液，輸入護(hù)胃、促進(jìn)藥物排泄藥物等，維持患者循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定。

6.心理疏導(dǎo)：對(duì)患兒進(jìn)行安撫，同時(shí)注意對(duì)患兒家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張情緒。

7.健康教育：教育患兒家屬把藥物放在孩子摸不到的地方，并為較大孩童進(jìn)行藥物方面的教育。

下面，就硝苯地平緩釋片誤服話題，進(jìn)行延伸，解答四個(gè)臨床問答。

一、硝苯地平緩釋片中毒都有哪些臨床表現(xiàn)?

該藥不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在：

1.肝臟損害：誤服藥物后，患兒有可能出現(xiàn)黃疸及谷氨酸草酰乙酸氨基轉(zhuǎn)移酶、谷氨酸丙酮酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高。洗胃后，可跟進(jìn)肝功能監(jiān)測(cè)。

2.循環(huán)系統(tǒng)：重點(diǎn)觀察有無出現(xiàn)胸部疼痛、頭痛、臉紅、眼花、心悸、血壓下降至正常以下、下肢浮腫等臨床癥狀。重點(diǎn)鎖定患兒血壓，可用多功能監(jiān)護(hù)儀，對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，及時(shí)對(duì)癥處理。

3.過敏癥狀：有的患兒有可能出現(xiàn)蕁麻疹、瘙癢等過敏癥狀。

4.消化系統(tǒng)：注意是否出現(xiàn)腹痛、惡心、食欲不振、便秘等癥狀，做好臨床觀察，對(duì)癥施治。

5.代謝異常：有可能出現(xiàn)高血糖癥狀，做好血糖監(jiān)測(cè)。

二、重點(diǎn)鎖定哪些觀察要點(diǎn)？

1.服藥后24小時(shí)最好重點(diǎn)監(jiān)護(hù)：硝苯地平口服后經(jīng)胃腸道吸收迅速而完全，普通劑型經(jīng)口服后，可在體內(nèi)持續(xù)6-8小時(shí)。所好的是患兒所服的是硝苯地平緩釋片，吸收速率相對(duì)較慢，為患兒的救治提供了先機(jī)。

2.重點(diǎn)監(jiān)護(hù)血壓：患兒誤服降壓藥，常規(guī)應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒生命體征的變化，及時(shí)跟進(jìn)對(duì)癥處理。

3.監(jiān)護(hù)肝腎功能：硝苯地平組織分布廣泛，藥物在肝、血清、腎及肺中濃度較高，而在腦、骨骼肌中濃度較低。后續(xù)治療注意監(jiān)護(hù)肝腎功能。

4.促進(jìn)藥物代謝：硝苯地平在體內(nèi)經(jīng)肝微粒體酶系統(tǒng)(包括細(xì)胞色素P450單氧化酶)作用，氧化成三種無藥理活性的代謝物，70%～80%藥物以水溶性代謝物從尿中排出，24小時(shí)后90%的藥物消除，主要以非原型的代謝產(chǎn)物從尿中排泄，原型藥物僅0.1%經(jīng)尿排泄，體內(nèi)無蓄積作用。

為患兒建立暢通的靜脈輸液通道，輸入促進(jìn)藥物代謝的藥物和水分，以促進(jìn)藥物代謝。

三、應(yīng)采取的具體救治措施有哪些？

1.快速洗胃：以減少藥物吸收。及時(shí)洗胃是當(dāng)下消除藥物過量最有效方法。無條件進(jìn)行洗胃救治的醫(yī)院，可為患者及時(shí)撥打120，把患者緊急轉(zhuǎn)往有條件洗胃、血液凈化治療的醫(yī)院，盡快減少、避免藥物的繼續(xù)吸收。

2.常規(guī)應(yīng)用吸附劑：洗胃后，給予胃腸道吸附劑，活性炭5-10g溶于溫開水，可洗胃后，從胃管注入。經(jīng)胃管注入藥用活性炭可以有效吸附殘余藥物，是推薦的治療方式。

3.常規(guī)導(dǎo)瀉：洗胃后，常規(guī)應(yīng)用導(dǎo)瀉劑。20%甘露醇50-80mL，分次服用，可加適量礦泉水稀釋。也可從胃管注入。

4.保護(hù)劑應(yīng)用：選用胃黏膜保護(hù)劑，如牛奶、蛋清、米湯等保護(hù)胃黏膜。

5.必要時(shí)，進(jìn)行血液凈化治療：監(jiān)測(cè)血藥濃度，指導(dǎo)臨床用藥。血液灌流、連續(xù)性血漿吸附濾過治療藥物急性中毒，具有一定的效果，可根據(jù)患兒情況，權(quán)衡利弊，對(duì)癥施治。

四、硝苯地平中毒患兒的救治，有什么注意事項(xiàng)？

（1）持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。

（2）積極進(jìn)行胃腸道清除毒物。這是救治該降壓藥中毒的重要措施。

（3）維持患者患兒的穩(wěn)定，包括靜脈補(bǔ)液、促進(jìn)藥物代謝，對(duì)癥應(yīng)用其他血管活性藥物，維持血壓的穩(wěn)定。

（4）注意住院期間患兒安全普通病房要為患兒留陪護(hù)，與醫(yī)護(hù)人員協(xié)力做好診療護(hù)理，確保患兒安全。