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兒童淋巴瘤治愈率絕不會(huì)是那么悲觀!

2019-03-20 來源:仁醫(yī)兒童醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:實(shí)際上淋巴瘤不像遺傳病有明確的遺傳因素。雖然說它有一些基因上的問題,但是這種基因突變導(dǎo)致的這些癌基因,跟遺傳有沒有關(guān)系,目前沒有一個(gè)明確的結(jié)論說哪些基因就是遺傳來的,不是這樣子的。

兒童為什么會(huì)患上淋巴瘤?

兒童淋巴瘤實(shí)際上跟所有的癌癥和腫瘤一樣,病因不是十分清楚.主要是說目前比較,大家比較公認(rèn)的有關(guān)因素,第一就是說跟自身的免疫狀態(tài)是有關(guān)系的。有些先天性的免疫缺陷的疾病,淋巴瘤的發(fā)生率就要高于正常人的幾倍。另外,繼發(fā)的免疫缺陷,比如說經(jīng)常得病毒感冒,然后自身的免疫可能就低下。特別是像一些特殊的病毒,像EB病毒、巨細(xì)胞病毒,會(huì)損傷到自己的免疫系統(tǒng),這樣的話,淋巴瘤的發(fā)生率就要增加。經(jīng)常得病毒性感冒的時(shí)候,就要小心會(huì)有淋巴瘤發(fā)生率增加的趨勢(shì)。再有有一些遺傳性的一些免疫缺陷,也會(huì)有增加的趨勢(shì)。還有就是有一些繼發(fā)的,像得了艾滋病,是免疫缺陷病毒,這種病人淋巴瘤的發(fā)生率要明顯的增加。這是第一個(gè),就說跟免疫系統(tǒng)有關(guān)系。另外,就是跟病毒有關(guān),剛才我講到的EB病毒,實(shí)際上就是一個(gè)比較明確的致瘤病毒,就是引起腫瘤的病毒。得了EB病毒以后,如果這個(gè)EB病毒感染的比較嚴(yán)重,再加上自身有一些免疫缺陷,形成一個(gè)活動(dòng)性的病毒感染和長(zhǎng)期的這樣一個(gè)慢性的感染,就有可能導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生,特別是淋巴瘤的發(fā)生。再有有些研究顯示,有些相關(guān)的因素,比如說成人的這種T細(xì)胞淋巴瘤,就跟一些病毒感染也是有關(guān)系的。所以有明確的一些因素顯示還是跟病毒感染有關(guān)系。其他的,還有一些人說跟裝修有沒有關(guān)系?跟一些空氣污染有沒有關(guān)系?到現(xiàn)在為止,都沒有明確的一些研究結(jié)果顯示是有直接的關(guān)系。我們也做了一些調(diào)查,實(shí)際上我們?cè)?jīng)對(duì)100個(gè)發(fā)生淋巴細(xì)胞白血病和淋巴瘤的病人做了一下問卷調(diào)查。這些病人在發(fā)病之前,一年之內(nèi)家里裝修的只有1%,99%都不是這種情況,所以說還是沒有一個(gè)明確的相關(guān)性。當(dāng)然,長(zhǎng)期接觸毒物會(huì)造成一些免疫損傷和基因的一些突變,致癌基因的一些突變,這種研究還是有這些實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的,所以也是要值得警惕的一個(gè)因素

淋巴瘤可以治愈嗎?

兒童的淋巴瘤及所有的惡性腫瘤都是這樣,就是在化療以后,也就說停止化療以后,病人達(dá)到了完全緩解,如果達(dá)到完全緩解以后,五年之內(nèi)不復(fù)發(fā),沒有任何其他的復(fù)發(fā)的跡象,我們叫五年無事件生存。五年無事件生存,在我們血液腫瘤,包括淋巴瘤、白血病,這個(gè)概念就是說基本可以認(rèn)為是治愈。因?yàn)榱馨土鲆埠?,白血病也好,?fù)發(fā)的集中的時(shí)間,還是在停藥的兩三年之內(nèi)復(fù)發(fā)率比較高。遠(yuǎn)期有沒有復(fù)發(fā)的?遠(yuǎn)期也會(huì)有個(gè)別復(fù)發(fā),但是機(jī)率非常低。所以我們不叫治愈,我們叫五年無事件生存。對(duì)于這個(gè)詞來說,就是說絕大多數(shù),99%以上的病人,五年無事件如果生存就認(rèn)為是治愈了,但是不排除有極個(gè)別的病人有遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)。

兒童淋巴瘤基本的五年無事件生存都在80%,甚至更高,像霍奇金淋巴瘤能達(dá)到90%。

兒童可以承受化療嗎?

關(guān)于兒童淋巴瘤主要的治療的方法,目前還是化療。有的人問兒童能承受得了化療嗎?實(shí)際上就是能承受不能承受是相對(duì)而言,也就是說你在設(shè)計(jì)了一套比較嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆桨傅那闆r下,這些嚴(yán)謹(jǐn)?shù)姆桨付际墙?jīng)過國(guó)際上很多中心,在臨床做了一些試驗(yàn)研究和基礎(chǔ)的試驗(yàn)研究。對(duì)人體各方面的,包括臟器的功能,包括整個(gè)身體的狀態(tài)和遠(yuǎn)期的身體的發(fā)育狀態(tài),都是在一個(gè)能承受的范圍之內(nèi)。不單近期的化療可以承受,而且在遠(yuǎn)期的時(shí)候,可能也會(huì)在可控的這種遠(yuǎn)期副作用發(fā)生的范圍之內(nèi)。我們現(xiàn)在的方案都是經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臏y(cè)算和實(shí)驗(yàn)室的一些藥理學(xué)的研究,所以都是能夠承受的。當(dāng)然,也不是非常非常圓滿,因?yàn)槊總€(gè)人是因人而異的。有的人耐受性就強(qiáng),非常大的化療,反應(yīng)都不是太重;但是有的人就非常敏感,就是比較小的化療,反應(yīng)就比較強(qiáng)烈。但是不管是什么情況,應(yīng)該絕大多數(shù)都是能夠非常好的承受的。大夫要根據(jù)病人的耐受性進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整,這樣讓所有的病人都有比較好的耐受性。

化療對(duì)兒童影響大嗎?

給了那么大劑量的化療,尤其像伯基特這類的淋巴瘤,它應(yīng)用的基本方案都是一個(gè)大劑量、短療程,非常短的時(shí)間內(nèi)給了很強(qiáng)的化療。那么這些強(qiáng)的化療的藥物進(jìn)到身體里頭,說句不好聽的,這些藥物都是毒藥,咱們講都是毒藥,它在殺死大量的腫瘤細(xì)胞的同時(shí),也會(huì)殺死一些正常的細(xì)胞。我們正常的細(xì)胞的恢復(fù)能力要比腫瘤細(xì)胞可能恢復(fù)的要快。所以它采用了這樣一個(gè)原理,等正常細(xì)胞恢復(fù)的差不多,然后腫瘤細(xì)胞還沒有長(zhǎng)起來之前,再給下一個(gè)療程的化療。是這樣一個(gè)原理,讓腫瘤細(xì)胞逐漸的遞減,遞減到最后消失。過去我們有很多的藥物,沒有經(jīng)過遠(yuǎn)期的觀察,不知道哪個(gè)藥物對(duì)遠(yuǎn)期的身體會(huì)有嚴(yán)重的毒副作用。但是從化療這種原理發(fā)明到現(xiàn)在經(jīng)過了幾十年,有很遠(yuǎn)期的追蹤了。包括我們和國(guó)外,都有遠(yuǎn)期的追蹤,就發(fā)現(xiàn)有些藥物是遠(yuǎn)期可以引起很嚴(yán)重的副作用的。比如說像氮芥類的,細(xì)胞毒類的,這些藥物對(duì)遠(yuǎn)期的生育是有影響的,所以現(xiàn)在這些藥物基本上從化療方案里頭被其他的藥物取締了。另外,有些藥物超過劑量會(huì)引起遠(yuǎn)期非常嚴(yán)重的毒副作用,比如說柔紅霉素、阿霉素這些藥物,如果超過一定的劑量,比如每平方米超過300毫克總的累積量,就會(huì)造成遠(yuǎn)期的心臟不好,心臟不發(fā)育,長(zhǎng)大了以后石樣心。沒有一個(gè)正常的心臟功能,也是難以正常生活。另外,像過去放療,顱腦的放療,對(duì)小孩將來長(zhǎng)大了智力會(huì)有影響。比如大劑量的放療,會(huì)對(duì)骨骼和智力產(chǎn)生影響,所以我們現(xiàn)在都取消了?,F(xiàn)在逐漸地完善這些方案,讓這些方案既達(dá)到治療腫瘤的效果,又把副作用降到最低,這就是目標(biāo)。所以在逐漸完善的基礎(chǔ)上,目前的這些藥物,對(duì)遠(yuǎn)期的毒副作用是越來越少了。但是也排除不了,還是有一些藥物,有一些遠(yuǎn)期的毒副作用,但是遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于以前。像以前完全不育,或者發(fā)生第二腫瘤,或者影響智商,這些藥物基本上都不在方案里面,或者是都在可控的范圍之內(nèi)。像這個(gè)柔紅霉素控制在三百以內(nèi)總量,就不會(huì)引起心臟的問題。所以遠(yuǎn)期這些問題是越來越少了。

兒童可以接受放射治療嗎?

關(guān)于放療的問題,它分兩部分。非霍奇金淋巴瘤,因?yàn)槭茄耗[瘤,可以通過化療完全把它殺得很干凈,完全可以達(dá)到治愈的目的。而且顱腦內(nèi)的這些腫瘤細(xì)胞,可以通過打鞘,大劑量甲氨蝶呤,把它也殺得很干凈。所以我們逐漸就把這個(gè)副作用比較大的放療,從非霍奇金淋巴瘤里面剔除的。包括現(xiàn)在已經(jīng)轉(zhuǎn)移到腦子的腫瘤,都可以通過這些藥物治療,把它清干凈,不一定非得需要做放療了。所以放療在非霍奇金淋巴瘤現(xiàn)在基本上不用了。那在霍奇金淋巴瘤,目前通過完全取消了放療以后遠(yuǎn)期的觀察,還是復(fù)發(fā)率要高一些,所以目前霍奇金還沒有完全取消。還是做腫瘤的侵犯野,或者叫受累野,就是腫瘤侵犯的這個(gè)局部進(jìn)行放療,而且是小劑量的放療?;旧蠒?huì)把這個(gè)副作用降到最低的這種放療劑量。所以現(xiàn)在總體來說非霍奇金淋巴瘤基本不做放療,而霍奇金淋巴瘤做小劑量的放療。

兒童淋巴瘤要做維持嗎?

關(guān)于維持治療是因不同的病理類型,可能采用不同的方案。在我們醫(yī)院,我們采用的一套叫做因人而異的,或者是叫根據(jù)不同的病理類型,不同的危險(xiǎn)因素,不同的評(píng)估結(jié)果,叫精細(xì)分層,在我們的治療方案叫精細(xì)的分層治療。首先在治療前我們要評(píng)估到底是個(gè)什么樣病理類型,每一個(gè)不同的病理類型,采用不同的治療方案。在很多年以前都是一套方案治下來,有的就挺好的,有的就特別差,整體治愈率很低。但是通過采用針對(duì)不同病理類型,不同危險(xiǎn)因素的這種分層治療,就把治愈率提升的很高,所以這些年的進(jìn)步還是比較大的。這種分層治療就是,比如說像淋巴母細(xì)胞淋巴瘤,是發(fā)生在母細(xì)胞的,所以在大劑量化療把腫瘤細(xì)胞全部殺死之后,還有一些沉睡的細(xì)胞,通俗的講就是沉睡的細(xì)胞,我們叫靜止的這種細(xì)胞,在以后的過程當(dāng)中,它會(huì)逐漸的分化出來。所以這種病人要不做維持治療,復(fù)發(fā)率就比較高,那就要給他做維持治療。維持治療的目的是誘導(dǎo)分化,把這些沉睡的腫瘤細(xì)胞誘導(dǎo)出來,讓它進(jìn)入到血液循環(huán)或者是骨髓里面,通過化療,再把它殺掉,或者是通過誘導(dǎo)分化,讓它凋亡。這樣達(dá)到完全清理干凈的目的,這是維持治療。對(duì)于淋巴母細(xì)胞淋巴瘤是非常必要的,而且要做夠相當(dāng)長(zhǎng),一般的主張兩年到兩年半的維持治療。比如間變大細(xì)胞淋巴瘤,過去也是就給半年左右的化療就停了,但是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)率就比較高?,F(xiàn)在呢,最近這兩三年以后,我們通常采取一個(gè)長(zhǎng)春花堿的維持治療。也是同樣誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的這樣一個(gè)機(jī)理,把病人的腫瘤細(xì)胞進(jìn)一步的清理得更干凈。通過這樣一個(gè)過程,一般一年左右的維持治療達(dá)到治愈。但是伯基特淋巴瘤就不一樣,它是一個(gè)高增殖性,長(zhǎng)得很快的瘤。長(zhǎng)得很快,要給它消滅,也消滅的很快。在短時(shí)間內(nèi)上大劑量,一下就把它清理得很干凈。很干凈以后,它又是一個(gè)屬于成熟性的,我們叫外周性細(xì)胞的一個(gè)瘤,老百姓的話講它沒有根,沒有根的瘤。所以把它殺干凈了,它就是干凈了,它沒有睡著的細(xì)胞,它也沒有根,所以它不需要維持治療,干凈了就是干凈了。所以它就用一個(gè)很短的療程化療,就能達(dá)到治愈。所以要針對(duì)不同的病理類型,采用不同的方案。不是所有的病人都維持,也不是都不需要維持,要根據(jù)你的病理類型。

什么情況下需要骨髓移植?

有關(guān)兒童淋巴瘤要不要做移植的問題,是這樣。成人淋巴瘤的治愈率比較低,五年無事件生存率比較低,所以要借助于干細(xì)胞移植,造血干細(xì)胞移植來提高治愈率。兒童淋巴系統(tǒng)的腫瘤,像淋巴瘤,各種類型的淋巴瘤,基本的五年無事件生存都在80%,甚至更高。像霍奇金淋巴瘤能達(dá)到90%。所以做移植,提高生存率的比例并不是很高,所以我們就不把移植作為首選,不作為第一線的治療。但是在什么情況下我們也做移植呢?對(duì)化療反應(yīng)不好的病人,通過化療不能達(dá)到非常好的效果和有效的治愈,有可能復(fù)發(fā)的病人,有一些危險(xiǎn)因素的病人,我們要可能考慮移植。再有就是復(fù)發(fā)的病人,在化療的基礎(chǔ)上復(fù)發(fā)了,再給他化療達(dá)到緩解的情況下,我們還是要考慮給他做移植。那么移植,也就說它作為二線治療,不作為一線治療

如何護(hù)理好治療中的孩子?

病人在治療當(dāng)中,家長(zhǎng)應(yīng)該做些什么,這可能大家也比較關(guān)心。首先照顧孩子的最基本的一點(diǎn),就是要根據(jù)大夫制定的方案,來采取相應(yīng)的措施。你比如說先說吃什么,很多家長(zhǎng)就說我們究竟吃什么好?那天我們淋巴瘤的互動(dòng)節(jié)目,營(yíng)養(yǎng)專家也講了怎么營(yíng)養(yǎng),實(shí)際上有一點(diǎn)忽視了,最重要的就是說吃的東西要干凈,營(yíng)養(yǎng)是第二位的,第一位就是要干凈。所有的化療,無論采用的是哪一套方案,都是要讓免疫受到抑制,殺傷了大量的白細(xì)胞、血象低。免疫低下這個(gè)時(shí)候很容易激發(fā)感染,所以化療以后的感染是非常嚴(yán)重的一個(gè)并發(fā)癥,很容易引起敗血癥和很嚴(yán)重的感染。這種情況下呢,你吃什么,第一條就是要干凈,要衛(wèi)生。像移植倉(cāng)里的病人,可能他們就比較小心,所有的食物都要高溫高壓消毒,甚至用微波爐消完毒才能夠送進(jìn)去。另外,為什么要住層流間,就是空氣是要相對(duì)干凈的。最重要的一條就是要洗手,一定要洗手。無論是家長(zhǎng)還是病人,都要洗手。你手拿什么東西,是最容易污染到自己的,有時(shí)候吃的東西就污染了,或者手不干凈摸到哪兒,很容易引起感染,所以洗手是很重要。吃什么,第一條就是要很干凈。第二條就是要針對(duì)你的化療藥物來吃。比如說你在用門冬期間,大夫就告訴你不能吃太油的東西,要吃低脂飲食。上大劑量阿糖,胃腸反應(yīng)就很重,胃腸反應(yīng)重孩子很惡心老想吐,甚至吐的就一塌糊涂的這種情況下,就要給他吃稀的、清淡的,好消化的東西,不要引起更強(qiáng)烈的胃腸刺激。上甲氨蝶呤的病人,比如說口腔黏膜到消化道黏膜,整個(gè)都是處于一種藥物中毒的狀態(tài),就會(huì)腫脹,甚至潰瘍。在這種情況下,就要吃一些不要刺激性的東西,減少黏膜潰瘍的東西,不要吃辣的,不要吃刺激的,不要吃那種扎扎乎乎,進(jìn)去以后對(duì)胃腸和消化道黏膜有任何損傷的這些硬的東西,要吃軟的,要吃比較好消化的東西。再有一個(gè)就是在化療休息期間,血象比較低,除了干凈以外,要相對(duì)有營(yíng)養(yǎng)。比如給他燉點(diǎn)湯,比如低脂飲食。有的家長(zhǎng)就完全不給吃蛋白質(zhì)的東西,就天天給喝一點(diǎn)粥,這孩子營(yíng)養(yǎng)就不行了,就腫起來了,低蛋白了。所以不是低蛋白是低脂,要給他相對(duì)吃一點(diǎn)。比如說那個(gè)蝦,不能炒不能炸,可以吃點(diǎn)水煮的;魚,可以做點(diǎn)魚湯吃,把油去了;然后可以吃點(diǎn)清蒸的,吃點(diǎn)肉。所以總之要是有營(yíng)養(yǎng),又要跟化療相對(duì)應(yīng),這些是要注意的,這些是吃的方面。其他方面剛才其實(shí)也說到了,就是保證孩子在一個(gè)比較相對(duì)干凈的環(huán)境里,比如說在家里的時(shí)候要注意洗手,要注意空氣相對(duì)干凈。有的家里自己要備一個(gè)紫外線燈,經(jīng)常照一照。空氣,天氣不好污染的時(shí)候,就是少開窗,讓空氣相對(duì)潔凈一些,減少呼吸道感染。不要帶孩子到人多的地方去,減少這種交叉感染,出門要戴口罩。這些都是保護(hù)孩子的措施,是要相對(duì)注意的這些問題。

家長(zhǎng)如果想要二胎寶寶,需要哪些檢查?

實(shí)際上淋巴瘤不像遺傳病有明確的遺傳因素。雖然說它有一些基因上的問題,但是這種基因突變導(dǎo)致的這些癌基因,跟遺傳有沒有關(guān)系,目前沒有一個(gè)明確的結(jié)論說哪些基因就是遺傳來的,不是這樣子的。所以我們認(rèn)為它不是一個(gè)遺傳性疾病,如果它不是遺傳性疾病,原則上就不妨礙你要二胎。每個(gè)人實(shí)際上身體上都攜帶一些癌基因,只是這些癌基因在某種環(huán)境因素下或者某種條件下被激活了。那你的這個(gè)癌基因怎么激活的呢?你可能自己要分析一下,你壓力是不是太大了,孩子是不是生活的環(huán)境有問題,還是說他思想壓力大,還是有其他的問題,還是接觸的感染源太多了?你在這方面要多做一些調(diào)查研究,然后自己的身體調(diào)整好了,應(yīng)該不妨礙要二胎。我們也有很多病人家長(zhǎng),后來要了二胎都很健康。還沒有發(fā)現(xiàn)說第一個(gè)是這個(gè)病,然后再要一個(gè)二胎,還是這個(gè),到目前為止還沒有。

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