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兒童驚厥的治療原則及健康教育

2019-06-03 來(lái)源:人衛(wèi)兒科學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:驚厥(convulsion)是兒科常見急癥,表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐,伴有意識(shí)障礙。3歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病較多,發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間不盡相同,而嚴(yán)重的、長(zhǎng)時(shí)間的、反復(fù)的驚厥發(fā)作,可致明顯腦損傷而留有嚴(yán)重的后遺癥。

驚厥(convulsion)是兒科常見急癥,表現(xiàn)為突然發(fā)作的全身性或局限性肌群強(qiáng)直性和陣攣性抽搐,伴有意識(shí)障礙。3歲以內(nèi)嬰幼兒發(fā)病較多,發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間不盡相同,而嚴(yán)重的、長(zhǎng)時(shí)間的、反復(fù)的驚厥發(fā)作,可致明顯腦損傷而留有嚴(yán)重的后遺癥。因此,應(yīng)爭(zhēng)取在最短時(shí)間內(nèi)止痙,并及早查明驚厥的病因,防止復(fù)發(fā),以免造成缺氧性腦病和后遺癥。

一、治療原則

1急救措施

(1)一般處理:①保持呼吸道通暢、防止窒息。必要時(shí)做氣管切開。②防止意外損傷。③防止缺氧性腦損傷。

(2)控制驚厥:根據(jù)有無(wú)靜脈通路,可選擇不同劑型抗驚厥藥物,首選苯二氮卓類,可給予地西泮0.3~0.5mg/kg直腸給藥或緩慢靜脈注射,最大劑量10mg(嬰幼兒2mg);也可給予咪達(dá)唑侖肌肉注射、鼻腔粘膜或靜脈注射。但應(yīng)注意藥物對(duì)呼吸、心跳的抑制作用。目前臨床常選用水合氯醛口服或直腸給藥。

2一般處理

使患兒平躺頭偏向一側(cè),解開衣領(lǐng),清除口、鼻,咽喉分泌物和嘔吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通暢。嚴(yán)重者給氧,高熱者物理降溫或給解熱藥物。

3控制感染

感染性驚厥應(yīng)選用抗生素。

4病因治療

針對(duì)不同病因,采取相應(yīng)治療措施。

5驚厥持續(xù)狀態(tài)的處理

(1)立即止驚:同一般驚厥處理。

(2)控制高熱:可用物理降溫(頭部冰帽或冷敷)和藥物降溫或人工冬眠配合降溫。

(3)加強(qiáng)護(hù)理:密切觀察患兒膚色、瞳孔大小、體溫、呼吸、心率、血壓和尿量等。

(4)降低顱內(nèi)壓:抽搐持續(xù)2個(gè)小時(shí)以上,易有腦水腫,應(yīng)采用脫水療法以降低顱內(nèi)壓。

(5)維持水、電解質(zhì)平衡:無(wú)嚴(yán)重體液?jiǎn)适д甙椿A(chǔ)代謝補(bǔ)充液體,保持輕度脫水和低鈉狀態(tài),以利控制腦水腫。

(6)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療:目前存在爭(zhēng)議,可應(yīng)用維生素B1、B6、B12等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。

二、健康教育

1飲食指導(dǎo)

(1)飲食均衡,定時(shí)定量:注意合理配餐,保證營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。

(2)給清淡、易消化、高熱量、高蛋白飲食。如蛋、牛奶、魚湯、麥片、

藕粉等。鼓勵(lì)多飲水或選擇喜歡的果汁、飲料。

(3)飲水、飲食都要少量多次,不可暴飲暴食。

(4)昏迷患兒不能進(jìn)食,可給予留置胃管,鼻飼流質(zhì)食物,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),鼻飼時(shí)頭偏向一邊,以免嘔吐物吸入。

(5)伴有嘔吐的患兒,指導(dǎo)家長(zhǎng),耐心喂養(yǎng)患兒,進(jìn)食易消化流質(zhì)食物。

2用藥指導(dǎo)

(1)觀察患兒用藥期間的生命體征、瞳孔大小、對(duì)光反射及神志改變。

(2)藥物降溫宜緩慢,防止急驟退熱,大量出汗,面色蒼白,四肢發(fā)冷,應(yīng)予患兒立即保暖,防止體溫繼續(xù)下降,引起虛脫。

(3)告知患兒家長(zhǎng)按時(shí)服藥,不自行減量、停藥。

(4)觀察患兒藥物副作用。

3生活指導(dǎo)

(1)保持生活環(huán)境安靜舒適,避免聲光刺激,注意勞逸結(jié)合,保證充足的睡眠。

(2)保持皮膚清潔,勤換汗?jié)褚路?,保持床單整潔,臥床者應(yīng)勤翻身,經(jīng)常按摩,使受壓部位增加血液循環(huán),防止壓瘡,防止墜積性肺炎的發(fā)生。

(3)對(duì)于驚厥發(fā)作且不能自我保護(hù)的患兒,要加強(qiáng)防護(hù),確保安全。

(4)避免促成患兒驚厥發(fā)作的原因,如過度疲勞、情緒激動(dòng)、睡眠不足、進(jìn)食過量、高聲、強(qiáng)光、感冒等。

4出院指導(dǎo)

(1)做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)家長(zhǎng)不同的心理特點(diǎn),應(yīng)用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ),有的放矢地解除患兒家長(zhǎng)的心理障礙。

(2)介紹患兒病情及有關(guān)知識(shí),講明驚厥的各種誘發(fā)因素,及長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)發(fā)作可能發(fā)生窒息死亡或缺氧性腦損傷而使智力低下,多次驚厥易發(fā)生癲癇的危害性,提供詳盡的處理對(duì)策。

(3)指導(dǎo)家長(zhǎng)平日要供給患兒足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分,合理搭配膳食,生活要有規(guī)律,較大患兒要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以提高機(jī)體抗病能力。

(4)居室要清潔通風(fēng),注意隨季節(jié)的變化及時(shí)添減衣服,在疾病流行期注意預(yù)防隔離。

(5)指導(dǎo)家長(zhǎng)注意兒童體溫變化,學(xué)會(huì)觀察患兒發(fā)熱時(shí)的表現(xiàn),告知家長(zhǎng)家中要備好體溫計(jì),指導(dǎo)家長(zhǎng)熟練使用體溫計(jì),及時(shí)掌握患兒的體溫變化。如發(fā)現(xiàn)患兒面色潮紅、呼吸加快、額頭發(fā)熱要立即測(cè)量體溫,特別是有驚厥史的患兒更應(yīng)注意觀察。

(6)指導(dǎo)家長(zhǎng)家中應(yīng)備用一些常用退熱藥,正確掌握藥物的劑量和用法。服用退熱藥后家長(zhǎng)應(yīng)給患兒多飲水,以利散熱,30分鐘后須測(cè)量體溫,觀察用藥效果。

(7)指導(dǎo)家長(zhǎng)正確掌握物理降溫的方法可采用局部冷敷、溫水拭浴等。向家屬宣傳物理降溫的優(yōu)點(diǎn)并指導(dǎo)其掌握方法。

(8)驚厥的緊急處理,患兒在院外一旦發(fā)生驚厥應(yīng)立即解開衣領(lǐng),頭側(cè)向一邊保持呼吸道通暢,多數(shù)驚厥可自行緩解,如超過5分鐘不能緩解,及早就診。

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