“別人家孩子4歲已經(jīng)不尿床了；可我家孩子5歲了，還三天兩頭尿床，昨天又在床單上畫地圖了…”

對于孩子尿床這個問題，臨床上認(rèn)為，5歲以上的孩子，夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿，且一周內(nèi)2次以上不能自主控制的排尿，連續(xù)發(fā)生超過3個月，就可以認(rèn)為是兒童遺尿癥。

其實(shí)，兒童遺尿癥在兒科疾病中非常常見，7歲兒童群體中發(fā)病率仍有10%-15%①。雖然兒童遺尿癥有自愈的可能性，但仍有部分患兒癥狀持續(xù)到成年。更重要的是，該癥狀除了會影響兒童身體發(fā)育外，還可能使兒童出現(xiàn)沮喪、自信心差等心理問題，甚至因夜間喚醒等問題嚴(yán)重影響家庭生活質(zhì)量。因而，兒童遺尿癥需要盡快接受治療。

目前兒童遺尿癥絕對是可控、可治的，家長們無須過分擔(dān)心。根據(jù)遺尿癥治療指南介紹，單癥狀性遺尿癥可被有效治愈，一線治療選擇可用去氨加壓素和尿床報(bào)警器。②但當(dāng)談到藥物治療時，不少家長可能會擔(dān)心藥物的副作用問題，更傾向于使用非藥物治療。只是，兒童遺尿癥，不吃藥能治好嗎？

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，治病一定要吃藥，但其實(shí)藥治外圍還有多種方式可以考慮。③專家共識指出，針對兒童單癥狀性夜遺尿，主要采取基礎(chǔ)治療、一線治療和其他治療等方法。④其中，基礎(chǔ)治療和一線治療中的尿床報(bào)警器，其他治療中的膀胱功能訓(xùn)練，就是不采用藥物治療，通過生活行為訓(xùn)練、喚醒訓(xùn)練和排尿基礎(chǔ)訓(xùn)練，達(dá)到治療效果。

1、生活行為訓(xùn)練

簡單來說就是建立良好的飲食作息習(xí)慣和排尿排便習(xí)慣。

臨床上發(fā)現(xiàn)大多數(shù)有尿床問題的兒童是由于攝入水分過多而引起的，通過改變飲食習(xí)慣能夠控制每天攝入的水分。關(guān)鍵要做到在白天正常飲水，保證攝入足夠水分，同時避免茶堿、咖啡因等食物或飲料。晚飯少油少鹽且宜早，睡前3小時不進(jìn)食，睡前2小時限制水分?jǐn)z入。并且，形成家庭規(guī)律作息時間。

同時鼓勵兒童做到日間定時排尿，每隔2到3小時就排尿一次，這樣可以避免因尿急而出現(xiàn)的尿失禁現(xiàn)象。睡前要盡量去一次廁所排尿，這樣可以排空膀胱，晚上睡覺時尿床的機(jī)會也會有所下降。排便方面，家長也應(yīng)注意讓兒童每日定時進(jìn)行，多讓兒童食用富含纖維食物，以防因便秘壓迫膀胱，造成尿床。

此外，家長可以學(xué)習(xí)記錄排尿日記。排尿日記是泌尿科中很有用的輔助治療資料，其內(nèi)容一般包括日間飲水量及排尿量、夜間尿量飲水量等。治療兒童遺尿癥的排尿日記一般由家長輔助完成，通過排尿日記可以幫助醫(yī)生掌握兒童的病情，如尿床的頻率，有無膀胱功能失調(diào)或者夜間多尿的發(fā)病機(jī)制參與其中，同時還能了解排便與睡眠質(zhì)量情況。

2、喚醒訓(xùn)練

喚醒訓(xùn)練是一種讓兒童學(xué)習(xí)在睡夢中自主醒來排尿的一種訓(xùn)練。要求兒童在睡眠中聽到報(bào)警器或者鬧鐘響聲后立即起床，并走到廁所排尿。這種訓(xùn)練可以讓兒童形成一種在睡眠中感受到尿意的條件發(fā)射，促進(jìn)他們對夜間排尿控制能力的學(xué)習(xí)，同時也有增加膀胱容量的效果。

喚醒訓(xùn)練的工具要用到一種濕度傳感器，孩子在睡覺時在內(nèi)褲旁安裝好后，當(dāng)孩子出現(xiàn)尿床現(xiàn)象時，濕度傳感器就會響，叫醒睡眠中的孩子。當(dāng)然，在進(jìn)行這種喚醒訓(xùn)練前，孩子的排尿中斷訓(xùn)練一定要做好，不然叫醒了也是白搭。

但是喚醒訓(xùn)練的起效是比較慢的，而且過程上也需要家長緊密配合，有時候小孩聽到鬧鐘聲音并不會立即蘇醒，家長就要負(fù)責(zé)叫醒孩子了。因此對于那種因?yàn)楣ぷ鲉栴}不能長期忍受睡眠中斷的家長來說，并不適合采用喚醒訓(xùn)練進(jìn)行治療。⑤

3、膀胱功能訓(xùn)練

最后可以讓小孩嘗試一些排尿基礎(chǔ)訓(xùn)練，提升膀胱的容量和控制力。如在剛進(jìn)行一次排尿后，于日間出現(xiàn)尿意時盡量忍耐，延遲2次排尿間隔時間，來使膀胱擴(kuò)張。通過適當(dāng)憋尿訓(xùn)練，膀胱的控制力也能得以提高，排尿時可以讓孩子時斷時續(xù)，最后再排空尿液，這樣可以訓(xùn)練到盆底肌肉、括約肌功能。

當(dāng)然，兒童遺尿癥治療建議還是聽從醫(yī)生的意見。雖然是藥三分毒，但是醫(yī)生開某種藥物必然考慮過相關(guān)的風(fēng)險問題，權(quán)衡利弊后再作決定。如果在治療過程中發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)不適，建議立即向醫(yī)生反饋。臨床上對于遺尿癥、夜尿癥等癥狀通常采用去氨加壓素進(jìn)行治療，服用去氨加壓素后可減少尿液排出，增加尿滲透壓，減低血漿滲透壓，從而減少尿頻和夜尿。主要用于治療六歲或以上患者的夜間多尿、遺尿問題。

最后提醒各位家長們，在進(jìn)行治療前，各類應(yīng)對尿床問題的裝備一定要準(zhǔn)備好，像紙尿褲，備用床單等。而且當(dāng)孩子出現(xiàn)尿床問題時不應(yīng)該過多責(zé)怪孩子，應(yīng)適當(dāng)給予鼓勵，如給孩子說在一段時間內(nèi)沒有尿床就給予相關(guān)獎勵等，不斷強(qiáng)化正向行為和治療動機(jī)?？梢哉f，家長的支持是幫助孩子脫離尿床的“基礎(chǔ)”治療。

參考文獻(xiàn)
①《兒童原發(fā)性夜間遺尿癥的發(fā)病機(jī)制和影像學(xué)研究進(jìn)展》，黃明珠/于兵/張旭，中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志
②《遺尿癥治療的實(shí)踐共識指南》，歐洲兒科學(xué)雜志，(2012)171:971-983
③《遺尿癥患兒就診率僅50%》，醫(yī)脈通，http://news.medlive.cn/uro/info-progress/show-50213_191.html
⑤《中國兒童單癥狀性夜遺尿疾病管理專家共識》，臨床兒科雜志，2014年10月第32卷第10期
⑥《兒童原發(fā)性遺尿癥治療進(jìn)展》，周蔚然，中國實(shí)用兒科雜志2015年12月第30卷