腺樣體肥大在兒童很常見，主要集中在學(xué)齡前，被認(rèn)為是引起兒童發(fā)育障礙和上呼吸道疾病的重要病因之一。對這種疾病的診治目前仍存在較大爭議，今天小編就請西安交大二附院耳鼻喉專家給大家一些建議：

腺樣體也叫咽扁桃體，是咽部淋巴環(huán)的主要組成部分。咽淋巴環(huán)是上呼吸道防御的重要防線。本質(zhì)上講，腺樣體是由多種免疫細(xì)胞組成的淋巴組織結(jié)構(gòu)，屬于人體免疫的器官之一，對維持咽腔局部乃至全身正常的免疫功能具有一定作用。在強(qiáng)調(diào)它的危害性時，也不要忽視它的生理功能。切除時應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。

腺樣體位于上呼吸道的上端（鼻咽頂部），易受到呼吸道進(jìn)入病毒、細(xì)菌等的攻擊而發(fā)生病變。臨床上腺樣體病變主要表現(xiàn)為腺體的增生肥大（當(dāng)然，不是所有腺樣體病變都要明顯增大，從這個角度講，似乎稱為腺樣體炎可能更為恰當(dāng)）。腺樣體肥大的診斷是否成立，除了腺樣體本身肥大表現(xiàn)外，還應(yīng)有與其可能相關(guān)的疾病或癥狀體征的存在，這一點非常重要。比如腺樣體肥大可能引起了鼻炎鼻竇炎、中耳炎、咽炎、反復(fù)的上呼吸道感染、腺樣體面容、睡眠打鼾甚至憋氣等等。

那么，腺樣體多大就算是肥大呢？這個也沒有一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。常用的判斷方法是通過拍鼻咽側(cè)位片，測量A/N值，簡單講就是看腺樣體占鼻咽腔的比率。如果該值大于0.6（也有學(xué)者認(rèn)為大于0.7），腺樣體就被認(rèn)為是肥大增生。該值越大腺樣體肥大的程度越嚴(yán)重。另一個判斷方法是通過內(nèi)鏡檢查，觀察腺樣體阻塞后鼻孔的程度，阻塞程度越高腺樣體肥大的程度就越高。

腺樣體肥大造成的病理損害可以從以下兩個方面考慮：一是腺樣體肥大本身對周圍自然腔道的阻塞，引起周圍器官病變。比如腺體壓迫或阻塞咽鼓管咽口引起分泌性中耳炎；阻塞后鼻孔導(dǎo)致鼻塞以及由于氣道狹窄導(dǎo)致呼吸氣流受阻引發(fā)打鼾或睡眠呼吸暫停綜合征（OSA）等。二是腺樣體作為一個感染病灶對周圍器官造成影響。向前可以引起鼻炎鼻竇炎，向兩側(cè)腺體內(nèi)的病原侵襲咽鼓管可導(dǎo)致中耳炎。而且，由于腺樣體處于上呼吸道上端，膿性的或含有病菌的分泌物向下可以引起咽炎、氣管炎甚至反復(fù)的支氣管肺炎等。另外，扁桃體、腺樣體肥大多同時存在，尤其是臨床表現(xiàn)明顯的打鼾、憋氣，而由此可能引起睡眠時頻繁低氧和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，繼而引起體格發(fā)育、代謝問題、神經(jīng)精神心理等問題。這類兒童也常伴有認(rèn)知行為問題，包括注意力不集中、多動、學(xué)習(xí)障礙等表現(xiàn)，需要引起家長和醫(yī)生重視。

腺樣體病變影響周圍器官，周圍器官的炎癥存在也可以影響腺樣體，二者彼此促進(jìn)，導(dǎo)致病變惡性循環(huán)。比如腺樣體肥大可以引起扁桃體炎、鼻炎鼻竇炎的反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在，而后者也可以導(dǎo)致腺樣體肥大持續(xù)存在或發(fā)展。

引起腺樣體肥大的因素主要是病菌感染，但也有其他因素?，F(xiàn)在關(guān)注較多的就是變態(tài)反應(yīng)，就是過敏原刺激導(dǎo)致腺體增生，包括呼吸道吸入的塵螨、花粉，進(jìn)食某些食品等。腺樣體肥大是否與胃食管反流有關(guān)還不得而知。

腺樣體肥大如何治療？

一種觀點認(rèn)為，腺樣體本身具有一定免疫功能，建議用藥物治療，包括鼻腔局部噴藥，服用抗炎藥，中藥治療等。

另一種觀點認(rèn)為，腺樣體本身功能并不重要，由于其肥大對患兒呼吸、發(fā)育的嚴(yán)重影響，建議早期手術(shù)切除。

客觀講，由于手術(shù)本身存在創(chuàng)傷性、危險性，是否采用還是要慎重。對手術(shù)適應(yīng)癥的理解，主要是對“度”的把握，要有個體化治療的理念，靈活運用。我們在臨床上經(jīng)常遇到一些兒童，腺樣體明顯肥大，鼻炎鼻竇炎明顯，甚至全組鼻竇炎（可能是變應(yīng)性鼻炎表現(xiàn)），在用藥治療后，很短時間內(nèi)鼻竇炎治愈，腺樣體縮小，這些患兒當(dāng)然不需要手術(shù)治療。但有一些小患兒，確診為腺樣體肥大后，長期用藥治療，甚至到處求醫(yī)、用“偏方”等，半年甚至1年癥狀并無改善，對兒童體格生長，面容發(fā)育，神經(jīng)認(rèn)知行為造成較大損害，同時對家庭來講，無論體力、精神、經(jīng)濟(jì)上都有很大負(fù)擔(dān)，而且藥物本身也存在副作用的潛在風(fēng)險，所以建議手術(shù)切除較為適宜。

個人的經(jīng)驗

除非患兒存在嚴(yán)重的呼吸道阻塞表現(xiàn)（多數(shù)是腺樣體和扁桃體肥大同時存在），缺氧癥狀明顯，考慮盡早手術(shù)外，一般藥物治療一段時間，如果癥狀改善不明顯應(yīng)考慮手術(shù)。需要告訴家長的是，手術(shù)作為一種創(chuàng)傷性的治療手段，存在一些風(fēng)險，但也不必過于擔(dān)心。如果有良好的設(shè)備、過硬的技術(shù)、綜合的應(yīng)急能力，手術(shù)基本上可以做到快速、微量出血、短期恢復(fù)。成功率可以達(dá)到100%。腺樣體病理性肥大是否存在要綜合評估，絕不是簡單地一概而論，拍一張鼻咽側(cè)位片或做一個鼻內(nèi)鏡檢查就能得出結(jié)論。需要通過一些必要的檢查手段，進(jìn)行細(xì)致全面的評估，判斷其對患兒身心發(fā)育的影響程度，制定科學(xué)合理的個體化治療方案。