兒童夜間咳嗽也可能是這個(gè)證

2020-03-27 來(lái)源：中醫(yī)書(shū)友會(huì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：兒童呼吸道感染是常見(jiàn)病，呼吸道感染期間出現(xiàn)的夜間咳嗽為主要特征的患兒其治療較為困難。本人從1990年開(kāi)始運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、化痰止咳原則，自擬夜咳湯治療100例患兒，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

小兒夜間咳嗽的辨證多認(rèn)為是虛寒及飲食積滯于三焦而致。而作者認(rèn)為是由于余邪未盡，損傷脾肺氣陰而致，臨床采用自擬夜咳湯加減治療有效。

兒童呼吸道感染是常見(jiàn)病，呼吸道感染期間出現(xiàn)的夜間咳嗽為主要特征的患兒其治療較為困難。本人從1990年開(kāi)始運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、化痰止咳原則，自擬夜咳湯治療100例患兒，取得了較好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

本組病例全部為門(mén)診病例，其中男54例，女46例；年齡最小者為6個(gè)月，最大者為13歲；病程最長(zhǎng)者4周，最短者1周。均經(jīng)抗生素及化痰止咳類(lèi)中西藥治療后出現(xiàn)夜間咳嗽。其中支氣管肺炎54例，支氣管感染37例，反復(fù)呼吸道感染9例。

治療方法

夜咳湯的組成：知母、貝母各5g，前胡、冬花、玄參、生地各6g，黨參、黃芪各10g，麥冬9g。加減：偏熱加黃芩6g，銀花8g，魚(yú)腥草10g；偏寒加麻絨3g，防風(fēng)6g；痰多加橘紅、茯苓各6g，半夏3g。將上藥全部用蜂蜜炙后加水300ml水煎服，每日服用3次，服藥期間停用其它一切藥物。

治療效果

100例患兒用藥2～3劑，治愈87劑，有效11劑，無(wú)效2例，總有效率98％。

典型病例

翟某，男，6歲。主訴咳嗽1周?；純河?周前因感冒受涼后出現(xiàn)咳嗽，伴有發(fā)熱，體溫波動(dòng)38℃左右。查體：兩肺可聞及濕鳴音，心臟（-），肝脾未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。血常規(guī)檢查白細(xì)胞升高，經(jīng)某醫(yī)院確診為支氣管肺炎。經(jīng)抗生素治療病情好轉(zhuǎn)，但患兒出現(xiàn)夜間咳嗽劇烈，經(jīng)多方治療未能見(jiàn)效，來(lái)院就診。查舌質(zhì)淡紅、苔白，脈沉無(wú)力，采用益氣養(yǎng)陰、化痰止咳之法，方用夜咳湯加減治療，服用3劑后痊愈。

體會(huì)

咳嗽的觀(guān)察主要了解其時(shí)間、節(jié)律、性質(zhì)等內(nèi)容。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，稚陰稚陽(yáng)之體，外感咳嗽，日久不愈，可耗傷氣陰，出現(xiàn)肺陰耗傷和肺脾氣虛之證。兒童在呼吸道感染過(guò)程中，出現(xiàn)夜間咳嗽為主要臨床特征，其機(jī)理是余邪未盡，損傷脾肺氣陰而致。

但臨床辨證施治較為困難，因夜間咳嗽的辨證多認(rèn)為是虛寒及飲食積滯于三焦而致，午后咳嗽為陰虛。如《幼幼集成》云：“以時(shí)而言之，清晨咳者屬痰火，午前嗽者屬胃火，午后嗽者屬陰虛，五更嗽者食積滯于三焦”。

而筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)夜間咳嗽大多表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，部分為單聲咳嗽，無(wú)痰或少痰，但由于兒科謂之“啞科”，患兒本人及家屬往往述說(shuō)不清。其患兒是否伴有手足心煩熱、發(fā)熱咽喉干痛、疲倦乏力等伴隨癥狀。臨床觀(guān)察也不全具有舌紅光及剝脫苔，因此施治中不必拘泥于舌及氣陰虛等相關(guān)癥狀，而運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、化痰止咳之法，方用夜咳湯進(jìn)行治療。

方中麥冬、生地、知母，滋養(yǎng)肺陰，清解余邪，滋陰不留邪；黨參、黃芪二藥補(bǔ)肺益脾；貝母、冬花、前胡化痰止咳；蜂蜜具健脾潤(rùn)肺之功，以達(dá)益氣養(yǎng)陰、化痰止咳之功效。部分病例可加重健脾益氣的黨參、黃芪的劑量而治之。

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