一、診斷不及時(shí)
許多家長(zhǎng)和一些醫(yī)師對(duì)于反復(fù)發(fā)作喘息的病兒,常常不愿承認(rèn)是哮喘而寧愿診為氣管炎、支氣管炎或喘息性支氣管炎,在臨床治療上大量使用抗生素??股仉m可殺細(xì)菌但不能消除哮喘的變態(tài)反應(yīng)性炎癥,從而延誤了早期診斷早期治療的寶貴時(shí)機(jī)。
一種病情是:反復(fù)咳嗽、痰喘,屬于免疫功能低下??苫?xì)夤苎?、支氣管炎、肺炎甚至危及生命,但不?huì)反復(fù)出現(xiàn)喘鳴(高音調(diào)、笛聲),這是反復(fù)呼吸道感染,可用抗生素治療。另一種病情是:反復(fù)出現(xiàn)典型喘鳴音,大部分病兒發(fā)作時(shí)無感染征象(不發(fā)燒,咽不紅,無黃痰,白血球不高等),常多伴有哮喘家族史和個(gè)人過敏史(濕疹,過敏性鼻炎,蕁麻疹等),這種情況屬于典型哮喘,而不管其年齡大小,需要用抗哮喘藥治療。哮喘發(fā)作時(shí)有支氣管痙攣即喘鳴音,同時(shí)有黏液分泌增多,聽診時(shí)常誤診為肺炎,從而大量應(yīng)用抗生素。反復(fù)發(fā)作歷經(jīng)數(shù)年,既浪費(fèi)藥物又加重家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān)。
二、治療不當(dāng)
(1)恐激素癥:在許多家長(zhǎng)和一些醫(yī)師的傳統(tǒng)觀念里,對(duì)皮質(zhì)激素有懼怕心理,拒絕應(yīng)用。皮質(zhì)激素在治療疑難病癥如淋巴細(xì)胞白血病、重癥腎病綜合征時(shí),為了挽救生命,不得已而為之。但是,目前在國際哮喘會(huì)議上最新推出的《全球哮喘防治的創(chuàng)議》中(簡(jiǎn)稱gina規(guī)范),采用皮質(zhì)激素的吸入療法,每日只用200~400微克(少數(shù)病兒用到800微克),較強(qiáng)的松的劑量縮小100倍,每次用量只相當(dāng)于1個(gè)小米粒的百分之一,微乎其微。再者,吸入藥物可直達(dá)氣道的靶細(xì)胞,起效快速,全身吸收甚少,即使吸收一部分也可在2小時(shí)內(nèi)在肝臟中代謝掉。因此,國際哮喘界一致公認(rèn):皮質(zhì)激素吸入療法是目前控制慢性哮喘反復(fù)發(fā)作的最有效藥物,應(yīng)大力推廣。
(2)吸入療法的方法不當(dāng):一些醫(yī)師只開吸入療法的藥物處方,卻沒有仔細(xì)教給病人如何正確使用。例如:用氣霧劑時(shí),需要深吸氣與按壓氣霧劑裝置“同步”進(jìn)行,藥物才能進(jìn)入下部氣道,起到抗炎作用。有的病兒,按后藥物剛一噴出,他會(huì)出現(xiàn)保護(hù)性反射,立即憋氣則藥物也不能進(jìn)入下氣道,應(yīng)教給孩子要繼續(xù)深吸氣才對(duì)。
(3)療程不夠易復(fù)發(fā):一些家長(zhǎng)給孩子治療1~2月后,發(fā)作停止,就以為病兒好了,自動(dòng)停止治療。有的家庭嫌麻煩怕耽誤時(shí)間,有的家長(zhǎng)怕花錢,有的家長(zhǎng)存在僥幸心理,結(jié)果過一段時(shí)間后又復(fù)發(fā)。
(實(shí)習(xí)編輯:許曉靜)
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