一、診斷
(一)易感因素
1、母親的病史:母親妊娠及產(chǎn)時的感染史(如泌尿道感染、絨毛膜羊膜炎等),母親產(chǎn)道特殊細(xì)菌的定植,如b組溶血性鏈球菌(gbs)、淋球菌等。
2、產(chǎn)科因素:胎膜早破,產(chǎn)程延長,羊水混濁或發(fā)臭,分娩環(huán)境不清潔或接生時消毒不嚴(yán),產(chǎn)前、產(chǎn)時侵入性檢查等。
3、胎兒或新生兒因素:多胎,宮內(nèi)窘迫,早產(chǎn)兒、小于胎齡兒,長期動靜脈置管,氣管插管,外科手術(shù),對新生兒的不良行為如挑“馬牙”、擠乳房、擠癰癤等,新生兒皮膚感染如膿皰病、尿布性皮炎及臍部、肺部感染等也是常見病因。
(二)病原菌
我國以葡萄球菌和大腸埃希菌為主,凝固酶陰性葡萄球菌(cns)主要見于早產(chǎn)兒,尤其是長期動靜脈置管者;金黃色葡萄球菌主要見于皮膚化膿性感染;產(chǎn)前或產(chǎn)時感染以大腸埃希菌為主的革蘭陰性(g-)菌較常見。氣管插管機械通氣患兒以g-菌如綠膿桿菌、肺炎克雷伯桿菌、沙雷菌等多見。
(三)臨床表現(xiàn)
1、全身表現(xiàn)
(1)體溫改變:可有發(fā)熱或低體溫。
?。?)少吃、少哭、少動、面色欠佳、四肢涼、體重不增或增長緩慢。
?。?)黃疸:有時是敗血癥的惟一表現(xiàn),嚴(yán)重時可發(fā)展為膽紅素腦病。
(4)休克表現(xiàn):四肢冰涼,伴花斑,股動脈搏動減弱,毛細(xì)血管充盈時間延長,血壓降低,嚴(yán)重時可有彌漫性血管內(nèi)凝血(dic)。
2、各系統(tǒng)表現(xiàn)
?。?)皮膚、粘膜:硬腫癥,皮下壞疽,膿皰瘡,臍周或其他部位蜂窩織炎,甲床感染,皮膚燒灼傷,瘀斑、瘀點,口腔粘膜有挑割損傷。
(2)消化系統(tǒng):厭食、腹脹、嘔吐、腹瀉,嚴(yán)重時可出現(xiàn)中毒性腸麻痹或壞死性小腸結(jié)腸炎(nec),后期可出現(xiàn)肝脾腫大。
(3)呼吸系統(tǒng):氣促、發(fā)紺、呼吸不規(guī)則或呼吸暫停。
?。?)中樞神經(jīng)系統(tǒng):易合并化膿性腦膜炎。表現(xiàn)為嗜睡、激惹、驚厥、前囟張力及四肢肌張力增高等。
?。?)心血管系統(tǒng):感染性心內(nèi)膜炎、感染性休克。
(6)血液系統(tǒng):可合并血小板減少、出血傾向。
?。?)泌尿系統(tǒng)感染。其他:骨關(guān)節(jié)化膿性炎癥、骨髓炎及深部膿腫等。
(四)實驗室檢查
1、細(xì)菌學(xué)檢查
?。?)細(xì)菌培養(yǎng):盡量在應(yīng)用抗生素前嚴(yán)格消毒下采血做血培養(yǎng),疑為腸源性感染者應(yīng)同時作厭氧菌培養(yǎng),有較長時間用青霉素類和頭孢類抗生素者應(yīng)做l型細(xì)菌培養(yǎng)。懷疑產(chǎn)前感染者,生后1h內(nèi)取胃液及外耳道分泌物培養(yǎng),或涂片革蘭染色找多核細(xì)胞和胞內(nèi)細(xì)菌。必要時可取清潔尿培養(yǎng)。腦脊液、感染的臍部、漿膜腔液以及所有拔除的導(dǎo)管頭均應(yīng)送培養(yǎng)。
?。?)病原菌抗原及dna檢測:用已知抗體測體液中未知的抗原,對gbs和大腸桿菌k1抗原可采用對流免疫電泳,乳膠凝集試驗及酶鏈免疫吸附試驗(elisa)等方法,對已使用抗生素者更有診斷價值;采用16srrna基因的聚合酶鏈反應(yīng)(pcr)分型、dna探針等分子生物學(xué)技術(shù),以協(xié)助早期診斷。
2、非特異性檢查
?。?)白細(xì)胞(wbc)計數(shù):出生12h以后采血結(jié)果較為可靠。wbc減少(<5×109/l),或wbc增多(≤3d者wbc>25×109/l;>3d者wbc>20×109/l)。
?。?)白細(xì)胞分類:桿狀核細(xì)胞/中性粒細(xì)胞(immature/totalneutrophils,i/t)≥0。16。
?。?)c反應(yīng)蛋白(crp):為急相蛋白中較為普遍開展且比較靈敏的項目,炎癥發(fā)生6~8h后即可升高,≥8μg/ml(末梢血方法)。有條件的單位可作血清前降鈣素(pct)或白細(xì)胞介素6(il6)測定。
?。?)血小板≤100×109/l。
?。?)微量血沉≥15mm/1h。
(五)診斷標(biāo)準(zhǔn)
1、確定診斷:具有臨床表現(xiàn)并符合下列任一條(1)血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌;(2)如果血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌,則必須與另次(份)血、或無菌體腔內(nèi)、或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。
2、臨床診斷:具有臨床表現(xiàn)且具備以下任一條(1)非特異性檢查≥2條。(2)血標(biāo)本病原菌抗原或dna檢測陽性。
(實習(xí)編輯:許曉靜)
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