長期使用阿片類藥物患者骨科手術(shù)時的疼痛管理

2014-10-22 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：在術(shù)前長期使用阿片類藥物可以對骨科手術(shù)產(chǎn)生不良的影響。多個作者如 Chapman，Zywiel，Lawrence 等人的研究均發(fā)現(xiàn)，長期使用阿片類藥物的患者在骨科手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和疼痛嚴重的概率要顯著高于未使用阿片類藥物的患者。

　　阿片類藥物在骨骼肌肉疼痛的臨床治療中應(yīng)用較多。但是，阿片藥物使用較長時間較多的副作用，對有長期阿片類藥物使用病史的患者，圍手術(shù)期的疼痛控制是一個難點。

　　對這類患者需進行仔細的評估，包括術(shù)前患者的阿片類藥物使用量，患者對疼痛相關(guān)的敏感程度，是否有潛在的精神或心理疾病等。對大劑量使用阿片藥物的患者，需請專科醫(yī)生評估是否存在成癮性的可能。多種局部阻滯麻醉和藥物止痛方法可以用來改善圍手術(shù)期疼痛，對長期阿片藥物服用病史的患者，采用多模式鎮(zhèn)痛方式進行疼痛控制可以顯著改善圍手術(shù)期疼痛的控制，提高患者的生存質(zhì)量。

　　Clinton J. Devin 等人近期在 JAAOS 上對長期使用阿片類藥物的患者骨科圍手術(shù)期如何鎮(zhèn)痛進行了全面的回顧和分析，現(xiàn)將部分要點翻譯如下。

　　骨科手術(shù)患者術(shù)前長期使用阿片藥物的對骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛影響

　　在術(shù)前長期使用阿片類藥物可以對骨科手術(shù)產(chǎn)生不良的影響。多個作者如 Chapman，Zywiel，Lawrence 等人的研究均發(fā)現(xiàn)，長期使用阿片類藥物的患者在骨科手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥和疼痛嚴重的概率要顯著高于未使用阿片類藥物的患者。

　　上述研究結(jié)果強調(diào)了在骨科術(shù)前對患者進行詳細阿片類藥物使用史詢問的重要性。表 1 提供了各種不同阿片類藥物劑量換算的比例，以嗎啡作為參考劑量。目前臨床上對阿片類藥物日常劑量尚無統(tǒng)一的分級標準。本文推薦，依據(jù)嗎啡作為基本單位當(dāng)量，將患者使用阿片類藥物分為無，低劑量(小于 30mg/d)，中等劑量(30-60mg/d)，高劑量(60-120mg/d)，超高劑量(大于 120mg/d)。

　　對長期使用阿片類藥物的患者，通常也容易合并有精神心理疾病，包括，情緒疾病，藥物濫用，軀體運動障礙，焦慮癥等。長期使用阿片類藥物也可以改變患者的情緒應(yīng)激。因此，在評估長期使用阿片類藥物患者的術(shù)前狀況時，需要仔細區(qū)分藥物誘發(fā)的情緒變化和患者本身所具有的疾病間的差異。

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