中文字幕在线一区二区,亚洲一级毛片免费观看,九九热国产,毛片aaa

您的位置:健客網(wǎng) > 骨科頻道 > 骨科知識(shí) > 前沿 > 個(gè)體化膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建手術(shù)

個(gè)體化膝關(guān)節(jié)前十字韌帶重建手術(shù)

2014-11-07 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 由于我國(guó)全民健身運(yùn)動(dòng)的普及、體育水平的加強(qiáng),以及體育運(yùn)動(dòng)中動(dòng)作難度的增加,目前運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率明顯增高,膝關(guān)節(jié)前十字韌帶(ACL)是膝關(guān)節(jié)最重要的韌帶,ACL損傷是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中的常見(jiàn)病,其發(fā)病率也逐年增高

   美國(guó)學(xué)者報(bào)道前交叉韌帶的人群發(fā)病率每年約為1/3000,據(jù)北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所敖英芳教授等報(bào)道,ACL單純和聯(lián)合傷總共占膝關(guān)節(jié)損傷外科手術(shù)治療的3.5%-20%,而在我們的臨床實(shí)踐中,這類損傷占關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)的1/3到1/2。

 
  深圳這座剛過(guò)而立之年(30周年)的城市,其常住人口為1035.79萬(wàn),全市人口平均年齡為28.75歲,青壯年(15到40歲)的人群占73.9%,年輕人群熱愛(ài)運(yùn)動(dòng),人們?cè)谙硎苓\(yùn)動(dòng)帶來(lái)的健康和快樂(lè)同時(shí),各種原因?qū)е碌倪\(yùn)動(dòng)損傷也呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢(shì),發(fā)展運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)??瓢l(fā)展、提升運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷診療水平已成為人民群眾迫切的醫(yī)療需求。ACL損傷是運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷中的常見(jiàn)病,其發(fā)病率逐年增高,深圳每年膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的病例涉及的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)到近億元,這給運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的人群帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),ACL損傷的修復(fù)與重建不僅已成為國(guó)內(nèi)外運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究熱點(diǎn)。下面我們就臨床一些工作體會(huì)講一下ACL損傷的相關(guān)問(wèn)題。
 
 
  1.前十字韌帶斷裂的臨床診斷漏診非常嚴(yán)重
 
  每次談到這個(gè)問(wèn)題,我都會(huì)很痛心,因?yàn)樵谖业拈T診,幾乎每次都會(huì)有很多患者拿著片子過(guò)來(lái)找我說(shuō),很多年了,關(guān)節(jié)總是不經(jīng)意間就扭傷,而最近關(guān)節(jié)稍為走一下路就疼痛,走了很多醫(yī)院治了很久都不見(jiàn)效。對(duì)于這樣的病人我們常常關(guān)節(jié)體格檢查就能發(fā)現(xiàn)前十字韌帶斷裂了,而一拍MRI檢查,很容易就發(fā)現(xiàn)前十字韌帶斷裂后完全吸收,而且由于韌帶損傷后帶來(lái)嚴(yán)重的后果:關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,而不穩(wěn)定則帶來(lái)了更嚴(yán)重的惡果——關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷。看到這樣的病人著實(shí)讓我們心痛,因?yàn)檫@樣誤診的結(jié)果將會(huì)對(duì)病人影響深遠(yuǎn)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),前十字韌帶在非運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專科的漏診率高達(dá)60%,很多病人都是扭傷了之后,去醫(yī)院拍個(gè)X線片,發(fā)現(xiàn)骨頭沒(méi)事就回去了,殊不知,X線片根本就不能診斷軟組織韌帶損傷的。
 
  2.前十字韌帶損傷的后果
 
  常常很多患者在聽(tīng)了我的診斷意見(jiàn)之后,對(duì)于要做手術(shù)很疑慮,因?yàn)轫g帶損傷后,患者通常還能走路和日常生活,只不過(guò)在運(yùn)動(dòng)時(shí)候常常扭傷。很多患者說(shuō):大不了我不再運(yùn)動(dòng)了。殊不知,正是這樣的誤解造成日后難以彌補(bǔ)的惡果。
 
  前十字韌帶是膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu),膝關(guān)節(jié)又是全身負(fù)重最大的關(guān)節(jié)之一。全身的體重都?jí)涸谶@個(gè)關(guān)節(jié),尤其是在活動(dòng)時(shí)。它損傷后,由于關(guān)節(jié)內(nèi)特殊的情況(去纖維蛋白原的作用),關(guān)節(jié)內(nèi)損傷組織并不能形成血腫,因此無(wú)法愈合,最終的結(jié)果是韌帶慢慢就被吸收了(2個(gè)月以上)。
 
  失去了前十字韌帶的關(guān)節(jié),前后以及旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定,關(guān)節(jié)就總是晃來(lái)晃去,必然導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)其它結(jié)構(gòu),如半月板,軟骨的磨損,不僅在運(yùn)動(dòng)時(shí)可以反復(fù)扭傷,而且即使在日常生活中也會(huì)不斷地磨損著關(guān)節(jié),導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變,也就是機(jī)器老化。
 
  如果長(zhǎng)此以往,哪怕是你不再運(yùn)動(dòng),關(guān)節(jié)退變的速度也會(huì)比正常情況下快得多,最后的結(jié)果是:你在30歲、40歲時(shí),關(guān)節(jié)卻已經(jīng)老化到了六七十歲,走個(gè)路都疼、腫脹。到了那種地步再來(lái)手術(shù)或者治療就已經(jīng)沒(méi)有任何意義了!唯一能做的就是關(guān)節(jié)置換手術(shù)了!真是讓人可惜。
 
  所以,在門診看到這樣的被誤診和漏診的病例,確實(shí)讓人感到可惜,也更加讓我們相信,加強(qiáng)宣傳的重要性。
 
  3.前十字韌帶斷裂后是否需要手術(shù)
 
  剛才已經(jīng)說(shuō)了,前十字韌帶損傷后,由于關(guān)節(jié)內(nèi)特殊的情況而不能自己愈合,而且注定了不能修補(bǔ),只能行重建手術(shù),也就是說(shuō)在關(guān)節(jié)鏡下在韌帶的上下止點(diǎn)處打骨道,再把自己身上取的其它肌腱移植進(jìn)去,固定好。
 
  可以這么說(shuō),前十字韌帶斷裂一般情況下絕對(duì)需要手術(shù)才能治愈的,當(dāng)然臨床上也有極少一部分損傷不是很嚴(yán)重的情況下可以保守治愈,我的臨床中只有少數(shù)幾例患者保守治療成功。當(dāng)然對(duì)于年紀(jì)比較大(大于50歲的)病例,由于自身的條件和關(guān)節(jié)本身就處于退變等,因此手術(shù)的意義不大。而對(duì)于大多數(shù)年輕患者,手術(shù)是絕對(duì)需要的。目的有兩個(gè):1.恢復(fù)你的運(yùn)動(dòng)生涯;2.延緩你的關(guān)節(jié)退變,讓你的健康關(guān)節(jié)能更持久。
 
  4.前十字韌帶斷裂后做什么樣的手術(shù)
 
  目前前十字韌帶斷裂后主流的手術(shù)方式是全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)重建。手術(shù)創(chuàng)傷非常小,術(shù)后第三天可出院,當(dāng)然需要康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),因?yàn)樾枰浦岔g帶在體內(nèi)愈合(2到3月)?;謴?fù)關(guān)節(jié)負(fù)重時(shí)間通常為4到6周,恢復(fù)日常生活時(shí)間通常為8周,恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為3個(gè)月。完全恢復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間為3個(gè)月到半年。
 
  5.移植肌腱是自體的好還是用異體的?
 
  所謂自體的肌腱是指取自己身上別的部位的肌腱,目前最常用的是腘繩肌腱。當(dāng)然近年來(lái)也有用異體肌腱的,也就從別人身上取出的肌腱,但在我們臨床實(shí)踐中,發(fā)現(xiàn)異體肌腱與人體愈合得更慢,且需要更長(zhǎng)時(shí)間康復(fù),再斷裂率也較高,所以通常在自身肌腱不夠粗的情況下才使用。臨床上自體肌腱仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。
 
 
  6.雙束重建還是單束重建好?
 
  從解剖學(xué)上來(lái)說(shuō),前十字韌帶可分為前內(nèi)束和后外束,因此前些年以美國(guó)匹茲堡大學(xué)的Fu教授為首的一批學(xué)者提出雙束甚至是三束重建前十字韌帶,認(rèn)為可以重建旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性,效果更好。但近幾年來(lái),這個(gè)觀點(diǎn)不斷地被質(zhì)疑,越來(lái)越多的觀點(diǎn)認(rèn)為:雙束重建只會(huì)增加難度,不會(huì)增加臨床效果!雙束重建意味著雙重麻煩。不過(guò)我們的臨床實(shí)踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn),一個(gè)成功的雙束重建,其臨床效果確實(shí)是更好的,只不過(guò)成功的雙束重建需要更加良好的條件:如新鮮的損傷(亞急性期,3月內(nèi)),前十字韌帶止點(diǎn)足跡保持良好,自己肌腱足夠粗,關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)適合雙束重建的情況下。順著足跡進(jìn)行個(gè)體化的前十字韌帶雙束重建手術(shù)。只有這樣才能是符合其自己力學(xué)特性的解剖學(xué)重建,也只有這樣的雙束重建才有可能取得成功,達(dá)到更加良好治療效果。
 
  而對(duì)于絕大部分患者,單束重建效果完全能滿足患者運(yùn)動(dòng)和生活需要!
看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問(wèn)題?醫(yī)生在線免費(fèi)幫您解答!去提問(wèn)>>
健客微信
健客藥房