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解讀《ESMO臨床實(shí)踐指南:骨肉瘤的診斷、治療和隨訪(2014版)》

2014-11-07 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要: 《ESMO臨床實(shí)踐指南:骨肉瘤的診斷、治療和隨訪(2014版)》依然主要包括:流行病學(xué)、診斷、分期和危險(xiǎn)評(píng)估、治療與隨訪。相比兩年前的2012版《指南》,新版《指南》在流行病學(xué)和隨訪部分沒(méi)有任何變動(dòng),主要的更新體現(xiàn)在治療方面,同時(shí)增加了脊索瘤的診治指南?! ?/div>

   一、診斷

 
  診斷部分,新版《指南》相比2012舊版《指南》:要求病理科醫(yī)生做活檢病理診斷,必須在有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生的協(xié)作下完成。腫瘤的組織學(xué)診斷要依據(jù)2013年世界衛(wèi)生組織(WHO)的分類來(lái)定。對(duì)于分期和危險(xiǎn)評(píng)估,新版《指南》強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作,所有疑診骨腫瘤的病例,都要由放射科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、外科醫(yī)生、放療科醫(yī)生以及腫瘤內(nèi)科醫(yī)生共同討論決定。
 
  二、治療

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  對(duì)于骨的惡性腫瘤,由于邊緣和囊內(nèi)切除會(huì)增加局部復(fù)發(fā)率,進(jìn)而影響生存率,新版《指南》指出:外科手術(shù)的首要目的是獲得比較好的外科邊界。對(duì)于骨膜骨肉瘤的治療,盡管可采用化療,但最近的2個(gè)回顧性研究均證實(shí)患者不能從化療中獲益,故目前并不推薦化療。對(duì)于一些解剖位置特殊、不能獲得良好外科邊界的骨肉瘤,放療是延長(zhǎng)患者生存期的一種方法??梢圆捎靡恍┬碌姆暖熂夹g(shù),包括:質(zhì)子束和碳離子療法。
 
  (二)轉(zhuǎn)移性骨肉瘤
 
  對(duì)于轉(zhuǎn)移性骨肉瘤,大約25%(舊版為30%)的患者可以獲得長(zhǎng)期生存,另外對(duì)于手術(shù)能夠完整切除的病例,超過(guò)40%可以獲得長(zhǎng)期生存。對(duì)于骨肉瘤的二線化療,應(yīng)當(dāng)考慮患者之前的無(wú)病生存間隔時(shí)間,二線藥物通常包括:異環(huán)磷酰胺、依托泊苷、卡鉑、吉西他濱、多西紫杉醇及索拉非尼。
 
 
  (三)尤文氏肉瘤
 
  對(duì)于尤文氏肉瘤,相比舊版《指南》中要求必須活檢,新版《指南》增加一點(diǎn):因?yàn)橛泻苄∫徊糠只颊呖梢园l(fā)生骨髓轉(zhuǎn)移,可以考慮在局部和已知轉(zhuǎn)移病灶以外的地方進(jìn)行骨髓活檢。骨外尤文肉瘤和骨的尤文肉瘤的治療原則相同,都要進(jìn)行化療,同時(shí)大多數(shù)病例都需要放療,只有那些預(yù)后比較好的腫瘤位置較表淺的病例可以不用放療。
 
  (四)多形骨肉瘤
 
  對(duì)于骨的多形骨肉瘤(以前稱為惡性纖維組織細(xì)胞瘤)的治療,主要遵循骨肉瘤的治療策略,包括化療和外科手術(shù)。同時(shí)新版《指南》指出,目前對(duì)多形骨肉瘤的化療敏感性知之甚少,非常需要進(jìn)行這方面的研究。對(duì)于高級(jí)別軟骨肉瘤,新版《指南》指出:對(duì)肉瘤有效的藥物可能證實(shí)對(duì)軟骨肉瘤有效。最近有報(bào)告指出吉非他濱和多西他賽合用有一定療效。
 
  (五)骨巨細(xì)胞瘤
 
  關(guān)于骨巨細(xì)胞瘤的治療,最近研究表明:地諾單抗對(duì)較大的、難以切除的或轉(zhuǎn)移性的骨巨細(xì)胞瘤反應(yīng)良好。新版《指南》提出:地諾單抗可用于減少腫瘤負(fù)荷,進(jìn)而使完整去除腫瘤成為可能,因此可用于難以切除的和轉(zhuǎn)移性的病例。但由于中斷治療后腫瘤就會(huì)進(jìn)展,所以需要持續(xù)用藥。
 
 
  (六)脊索瘤
 
  新版《指南》增加了很多關(guān)于脊索瘤的診治內(nèi)容。整塊R0切除仍然是標(biāo)準(zhǔn)治療方法,5年生存率大約為50%。若無(wú)法做到R0切除,單純的放療可作為一種選擇。還有研究表明伊馬替尼對(duì)晚期脊索瘤有益,其在治療中的作用值得進(jìn)一步的評(píng)估。另外,關(guān)于表皮生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑的相關(guān)作用,其有關(guān)前瞻性的研究也正在進(jìn)行中。
 
  總的來(lái)說(shuō),歐洲ESMO2014年新版《指南》仍然強(qiáng)調(diào)的是骨肉瘤的規(guī)范化治療,在規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上適當(dāng)反映這幾年的最新進(jìn)展,在整個(gè)骨肉瘤的診斷與治療中強(qiáng)調(diào)多學(xué)科協(xié)作,對(duì)懷疑骨肉瘤診斷的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診至骨腫瘤??漆t(yī)師就診。外科治療則應(yīng)該進(jìn)行充分的術(shù)前計(jì)劃、術(shù)中嚴(yán)格實(shí)施、術(shù)后的外科邊界評(píng)估。需要引起我國(guó)醫(yī)生特別重視的是,對(duì)于最新進(jìn)展的臨床實(shí)施,一定要以其基本的規(guī)范化治療基礎(chǔ)為前提。
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