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肩袖損傷病因是什么?

2014-11-13 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肩袖損傷后,無論手術(shù)治療或非手術(shù)治療后,都應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。所有康復(fù)訓(xùn)練都應(yīng)在康復(fù)治療師指導(dǎo)之下完成。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練主要包括患者術(shù)后佩戴肩吊帶,摘除時(shí)間聽從臨床醫(yī)生意見。

   對(duì)肩袖損傷的病因有血運(yùn)學(xué)說,退變學(xué)說,撞擊學(xué)說及創(chuàng)傷學(xué)說四種主要論點(diǎn)。

  1、退變學(xué)說
 
  Yamanaka通過尸檢標(biāo)本研究所描述的肌腱退變的組織病理表現(xiàn)為:肩袖內(nèi)細(xì)胞變形,壞死,鈣鹽沉積,纖維蛋白樣增厚,玻璃樣變性,部分肌纖維斷裂,有原纖維形成和膠原波浪狀形態(tài)消失,小動(dòng)脈增殖,肌腱內(nèi)軟骨樣細(xì)胞出現(xiàn),肩袖止點(diǎn)(enthesis)退化的表現(xiàn)為潮線的復(fù)制和不規(guī)則,正常的四層結(jié)構(gòu)(固有肌腱,潮線,礦化的纖維軟骨和骨)不規(guī)則或消失,或出現(xiàn)肉芽樣變,這些變化在40歲以下的成人中很少見,但隨年齡增長(zhǎng)呈加重的趨勢(shì)。
 
 
  Uhtoff等的研究表明了肌腱止點(diǎn)病變(enthesopcethy)的病理特點(diǎn):肌纖維在止點(diǎn)處排列紊亂,斷裂以及有骨贅形成,肱骨頭軟骨邊緣與岡上肌腱止點(diǎn)間的距離——袖溝(sulcus)的退變程度與袖溝寬度成正比,肌腱止點(diǎn)變性降低了肌腱的張力,成為肩袖斷裂的重要原因。
 
  肌腱的退化變性,肌腱的部分?jǐn)嗔岩约爸镣耆詳嗔言诶夏昊颊咧惺浅R姴∫颉?/div>
 
  2、血運(yùn)學(xué)說
 
  Codman最早描述的“危險(xiǎn)區(qū)”位于岡上肌腱遠(yuǎn)端1cm內(nèi),這一無血管區(qū)域是肩袖撕裂最常發(fā)生的部位,尸體標(biāo)本的灌注研究都證實(shí)了危險(xiǎn)區(qū)的存在,即滑囊面血供比關(guān)節(jié)面?zhèn)群茫c關(guān)節(jié)面撕裂高于滑囊面?zhèn)认嘁恢?,Brooks發(fā)現(xiàn),岡下肌腱遠(yuǎn)端1.5cm內(nèi)也存在乏血管區(qū),但岡上肌的撕裂發(fā)生率遠(yuǎn)高于岡下肌腱,因此除了血供因素外,應(yīng)當(dāng)還存在其他因素。
 
  3、撞擊學(xué)說
 
  肩撞擊征(impingementsyndromeoftheshoulder)的概念首先由NeerⅡ于1972年提出,他認(rèn)為肩袖損傷是由于肩峰下發(fā)生撞擊所致,這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面喙肩穹下方,NeerⅡ依據(jù)撞擊征發(fā)生的解剖部位而將其分為岡上肌腱出口撞擊征(outletimpingementsyndrome)和非出口部撞擊征(non-outletimpingementsyndrome),他認(rèn)為95%的肩袖斷裂是由于撞擊征引起,岡上肌腱在肩峰與大結(jié)節(jié)之間通過,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱位于岡上肌深面,越過肱骨頭上方止于頂部或肩盂上粗隆,肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí),這兩個(gè)肌腱在喙肩穹下往復(fù)移動(dòng),肩峰及肩峰下結(jié)構(gòu)的退變或發(fā)育異常,或者因動(dòng)力原因引起的盂肱關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,均可導(dǎo)致岡上肌腱,肱二頭肌長(zhǎng)頭腱及肩峰下肌腱的撞擊性損傷,早期為滑囊病變,中晚期出現(xiàn)肌腱的退化和斷裂。
 
  但一些臨床研究表明,肩袖撕裂的病例中有相當(dāng)一部分與肩峰下的撞擊無關(guān),而是單純由于損傷或肌腱退化所致,此外,存在肩峰下撞擊的解剖異常的病例也并非都會(huì)發(fā)生肩袖破裂,因此,肩峰下撞擊征是肩袖損傷的一個(gè)重要病因,但不是惟一的因素。
 
  4、創(chuàng)傷
 
  (1)概況:創(chuàng)傷作為肩袖損傷的重要病因已被廣泛接受,勞動(dòng)作業(yè)損傷,運(yùn)動(dòng)損傷及交通事故都是肩袖創(chuàng)傷的常見原因,Neviaser等在40歲以上的患者中發(fā)現(xiàn),凡發(fā)生盂肱關(guān)節(jié)前脫位者,若在復(fù)位之后患肩仍不能外展,則其肩袖損傷的發(fā)生率為100%,而腋神經(jīng)損傷僅占7.8%,在老年人中,未引起骨折或脫位的外傷也可以引起肩袖撕裂,任何移位的大結(jié)節(jié)骨折都存在肩袖撕脫性骨折,創(chuàng)傷可根據(jù)致傷暴力大小而分為重度暴力創(chuàng)傷與反復(fù)的微小創(chuàng)傷,后者在肩袖損傷中比前者更重要,日常生活活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)中的反復(fù)微小損傷造成肌腱內(nèi)肌纖維的微斷裂(microtear),這種微斷裂若無足夠的時(shí)間修復(fù),將進(jìn)一步發(fā)展為部分或全層肌腱撕裂,這種病理過程在從事投擲運(yùn)動(dòng)的職業(yè)運(yùn)動(dòng)員中較為常見。
 
 
  (2)暴力作用形式:急性損傷常見的暴力作用形式有:
 
 ?、偕媳凼鼙┝χ苯訝坷聦霞‰鞊p傷。
 
 ?、谏媳凼芡饬ψ饔猛蝗粯O度內(nèi)收,使岡上肌腱受到過度牽拉。
 
 ?、垡覆吭陉P(guān)節(jié)盂下方受到自下向上的對(duì)沖性損傷,使岡上肌腱受到相對(duì)牽拉,并在喙肩穹下受到?jīng)_擊而致傷。
 
 ?、軄碜约绮客馍戏降闹苯颖┝?duì)肱骨上端產(chǎn)生向下的沖擊力,使肩袖受到牽拉而發(fā)生損傷。
 
  此外,較少見的損傷有銳器刺傷及火器傷等。
 
  (3)退變因素。
 
  綜上所述,肩袖損傷的內(nèi)在因素是肩袖肌腱隨增齡而出現(xiàn)的組織退化,以及其在解剖結(jié)構(gòu)上存在乏血管區(qū)的固有弱點(diǎn),而創(chuàng)傷與撞擊則加速了肩袖退化和促成了斷裂的發(fā)生,正如Neviaser強(qiáng)調(diào)指出的,4種因素在不同程度上造成了肩袖的退變過程,沒有一種因素能單獨(dú)導(dǎo)致肩袖的損傷,其中的關(guān)鍵性因素應(yīng)依據(jù)具體情況分析得出。
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