多發(fā)性骨髓瘤是什么？四大療法知多少？

2015-02-09 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于60歲以上的中老年人，并不是短時間產(chǎn)生臨床癥狀的，其病情通常是漸進式的，且癥狀不明顯，大部份病人是因疼痛，尤其是下背痛或骨折就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn)。

　　多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種惡性漿細胞病，其腫瘤細胞起源于骨髓中的漿細胞，而漿細胞是B淋巴細胞發(fā)育到最終功能階段的細胞。因此多發(fā)性骨髓瘤可以歸到B淋巴細胞淋巴瘤的范圍。目前WHO將其歸為B細胞淋巴瘤的一種，稱為漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤。其特征為骨髓漿細胞異常增生伴有單克隆免疫球蛋白或輕鏈（M蛋白）過度生成，極少數(shù)患者可以是不產(chǎn)生M蛋白的未分泌型MM。對于這種疾病有四大療法，大家知多少呢？

　　流行病學(xué)

　　2004年在美國共有15，270個診斷病例，其中有11，070死亡，全球發(fā)生率為十萬分之四。

　　多發(fā)性骨髓瘤在臺灣是第三常見的血癌。依行政院衛(wèi)生署國民健康局臺灣癌癥登記小組統(tǒng)計分析：2006年，多發(fā)性骨髓瘤的新增病人數(shù)有377人（男性：226人，女性：151人），發(fā)生個案數(shù)占全部惡性腫瘤發(fā)生個案數(shù)的0.51%。大約200個癌癥患者中，有一位是多發(fā)性骨髓瘤的病友。男、女患者的比例約1.5：1。臺大醫(yī)院以傳統(tǒng)化療治療屬發(fā)性骨髓瘤患者的平均存活時間為28個月，7.3%可存活十年以上。

　　多發(fā)性骨髓瘤好發(fā)于60歲以上的中老年人，并不是短時間產(chǎn)生臨床癥狀的，其病情通常是漸進式的，且癥狀不明顯，大部份病人是因疼痛，尤其是下背痛或骨折就醫(yī)而被發(fā)現(xiàn)。

　　多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生原因不明，推測和環(huán)境的化學(xué)物質(zhì)、家族遺傳和肥胖有關(guān)。

　　檢查

　　1、血清異常球蛋白增多，而白蛋白正?；驕p少。尿凝溶蛋白半數(shù)陽性。

　　2、貧血多呈正細胞、正色素性，血小板正?；蚱汀?/div>

　　3、骨髓檢查：漿細胞數(shù)目異常增多，可伴有形態(tài)異常。

　　4、骨骼X線檢查可見多發(fā)性溶骨性穿鑿樣骨質(zhì)缺損區(qū)或骨質(zhì)疏松、病理性骨折。

　　多發(fā)性骨髓瘤的四大療法

　　1、支持療法：對患者出現(xiàn)的伴隨癥狀，對癥或緊急處理輸紅細胞及注射雄激素促進正常造血以糾正貧血（貧血【譯】：人體外周血紅細胞容量臧少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。）。高血鈣癥應(yīng)用大劑量強的松或/和加用降鈣素等。血粘滯度增高者用青霉胺或考慮血漿分離，控制感染，改善腎功。脊髓壓迫者應(yīng)用大劑量激素，局部放療或緊急行椎板切除減壓術(shù)。骨痛應(yīng)用止痛藥物、放療等。對有病理性骨折者按一般骨折治療原則處理?？勺鰞?nèi)固定術(shù)。四肢病變累及軟組織者可考慮行姑息性截肢。

　　2、化學(xué)療法：細胞周期非特異性藥物是化療最有療效的藥物。VAD方案被認為是一種用藥少、療效高、藥效快的誘導(dǎo)方案。并且不損傷干細胞，不影響以后的骨髓移植。

　　（1）馬法侖（melphalan）每日6～8mg，口服5～7天；潑尼松每日40～60mg，口服5～7天，每4～6周重復(fù)一次，應(yīng)堅持用藥一年以上，有效率為50%。

　?。?）CTX400～600mg，靜注，第1日：BCNUO.5～1mg/kg靜注，每1日；馬法侖每日6～8mg，口服5～7天；潑尼松每日1mg/kg，7天后漸減量至21天停服；VCR2mg，靜注，第21日，休息兩周后再開始下一療程。

　　3、放射療法：本病對放療較敏感。局部骨痛或有病理性骨折者，局部照射可減輕癥狀，但對病程經(jīng)過幫助不大。

　　4、其他療法：除傳統(tǒng)治療方法外，人們開始探索治療本病的新方法，如α-干擾素治療此病，體外研究證實α-干擾素與馬法蘭聯(lián)合具有協(xié)同作用，與強的松全用具有加強作用。另有學(xué)者開始研究骨髓移植治療此病，同種同基因BMT有良好效，但不能避免晚期復(fù)發(fā)，這一問題如何解決，仍有待進一步探討。骨髓瘤的常規(guī)治療包括化療及干擾素等治療，但常規(guī)治療方法無法治愈本病，只是延緩疾病的發(fā)展。近年來自體造血干細胞移植取得一定效果，使一部分病人獲得完全緩解。

　　預(yù)后

　　影響MM預(yù)后的因素有：

　　1、某些染色體異常：例如13號染色體缺失，17p13缺失，14q32異位等。

　　2、漿細胞標記指數(shù)。

　　3、β2-微球蛋白水平。

　　4、血漿可溶性IL-6受體水平。

　　5、血漿乳酸脫氫酶水平。

　　6、C反應(yīng)蛋白水平。