人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(totalhipreplacement,THR)后髖關(guān)節(jié)脫位是比較常見(jiàn)的手術(shù)后早期并發(fā)癥之一。人工髖關(guān)節(jié)脫位一旦發(fā)生，必須早期處理。否則，會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦，甚至造成一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。本文對(duì)9例髖關(guān)節(jié)脫位病例進(jìn)行臨床分析，研究人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后脫位的原因，探討防治人工髖關(guān)節(jié)脫位的方法。

　　術(shù)前護(hù)理 術(shù)前給予仔細(xì)評(píng)價(jià)和積極治療，糾正重要器官功能障礙，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。深入病房，多與患者交流，向患者介紹髖關(guān)節(jié)手術(shù)的方式以及治療流程，解答患者的疑問(wèn)，消除顧慮，自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

　　術(shù)后護(hù)理 為預(yù)防手術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)的脫位，我們從健康教育著手，向患者及家屬詳細(xì)解釋髖關(guān)節(jié)術(shù)后的注意事項(xiàng)及人工關(guān)節(jié)可能脫位的相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者及家屬在搬運(yùn)、翻身、生活護(hù)理、肢體功能鍛煉過(guò)程中的操作技巧。術(shù)后保持患肢外展中立位，可穿“丁”字鞋，或輕重量的皮牽引，以防髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外旋及屈髖。在生活護(hù)理過(guò)程中，搬動(dòng)患者時(shí)要求動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，將髖關(guān)節(jié)與患肢整體水平托起，保持髖關(guān)節(jié)伸直，外展，旋轉(zhuǎn)中立位，不能只牽拉抬動(dòng)患肢。搬運(yùn)后要詳細(xì)體檢患者，必要時(shí)可攝X線片，確定髖關(guān)節(jié)位置是否正確。在患者床架上安裝秋千式拉手，排便時(shí)讓患者兩手抓住秋千拉手，靠3個(gè)健肢用力，將身體吊起，待臀部離床以后，將便盆從健側(cè)放于臀下，排便后再次吊起，取出便盆，清潔肛門[2] 。不讓患者輕易翻身，7d后，如無(wú)特殊情況，可允許患者翻身。翻身時(shí)伸直術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，保持輕度外展中立位，伸直同側(cè)上肢，手掌墊在大粗隆后面，向術(shù)側(cè)翻身，防止患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。

　　功能康復(fù)訓(xùn)練 制定詳細(xì)的術(shù)后功能訓(xùn)練計(jì)劃，向患者講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，循序漸進(jìn)，逐漸由被動(dòng)到主動(dòng)。宜盡早開(kāi)始功能訓(xùn)練。麻醉作用消失后即可以捏拿法進(jìn)行下肢肌肉和髕骨的按摩。術(shù)后第1天開(kāi)始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。第2天可進(jìn)行股四頭肌、臀大、臀中肌肉的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，將有利于保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮，且促進(jìn)下肢血液回流，減少深靜脈栓塞的發(fā)生。進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后1周，攝X線片，如無(wú)特殊問(wèn)題，開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行髖膝關(guān)節(jié)輕度屈伸練習(xí)。手握拉伸環(huán)多做上臂運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)上肢肌力練習(xí)，恢復(fù)上肢力量，為使用拐杖做準(zhǔn)備。術(shù)后3周以后可以進(jìn)行坐位練習(xí)，坐的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次半小時(shí)為宜，每天4～6次，坐時(shí)避免髖關(guān)節(jié)過(guò)屈，防髖關(guān)節(jié)脫位。視患者體質(zhì)恢復(fù)情況，4周后可下床鍛煉，由家屬扶持先床邊站立練習(xí)，再逐步進(jìn)行手扶助力器適應(yīng)性行走練習(xí)，循序漸進(jìn)。

　　出院時(shí)向患者及家屬說(shuō)明有關(guān)注意事項(xiàng)和繼續(xù)功能康復(fù)鍛煉的重要性，要求患者半年內(nèi)禁止下蹲、盤腿坐、蹺腿、坐矮凳，髖關(guān)節(jié)不能深屈、內(nèi)收、外旋，以防關(guān)節(jié)脫位[3] 。繼續(xù)加強(qiáng)下肢肌力的訓(xùn)練和髖膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，提高肌肉的整體力量。定期隨訪，如出現(xiàn)異常情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。