如何在嬰兒階段早期發(fā)覺(jué)或診斷

　　臨床觀(guān)察下列異常，父母或照顧嬰兒者可察覺(jué)單側(cè)完全脫臼或半脫臼的情形：

　　(1)兩下肢長(zhǎng)短不一，且患側(cè)下肢活動(dòng)力較差。

　　(2)一側(cè)(患肢)髖關(guān)節(jié)較不易向外展開(kāi)。

　　(3)兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)、鼠蹊部、會(huì)陰部或臀部之皮膚皺褶不對(duì)稱(chēng)。

　　(4)一側(cè)(患側(cè))的大腿粗隆向上外凸起。

　　醫(yī)護(hù)人員可利用下列理學(xué)檢查項(xiàng)目評(píng)估診斷：

　　(1)髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的可向外脫位或可復(fù)位(Barlow&OrtolaniSign)。

　　(2)患側(cè)髖關(guān)節(jié)不隨骨盤(pán)同步移動(dòng)(TelescopingSign)。

　　(3)兩腿屈曲90o時(shí)，患側(cè)較低(AllisSign或GaleazziSign)。

　　X光檢查在3至4個(gè)月內(nèi)的嬰兒助益不大，一般用來(lái)分析及判斷骨骼發(fā)育不良的情形。若只有發(fā)育不良之情形，上述檢查均不易察覺(jué)。

　　近日，以超音波檢查評(píng)估可以彌補(bǔ)上述檢查的盲點(diǎn)。

　　髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的鑒別診斷：

　　1、單純性先天性髖脫位

　　(1)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：又稱(chēng)為髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，X線(xiàn)片常以髖臼指數(shù)增大為特點(diǎn)，多數(shù)采用髖關(guān)節(jié)外展位而隨之自愈，約1/10將來(lái)發(fā)展為先天性髖脫位，還有少數(shù)病例持續(xù)存在髖臼發(fā)育不良，年長(zhǎng)后出現(xiàn)癥狀。

　　(2)髖關(guān)節(jié)半脫位：X線(xiàn)片有髖臼指數(shù)增大，髖臼覆蓋著部分股骨頭，這是一種獨(dú)立的類(lèi)型，可長(zhǎng)期存在而不轉(zhuǎn)化為全脫位。

　　(3)髖關(guān)節(jié)全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，根據(jù)股肌頭脫位的高低可分為四度：

　　Ⅰ度：股骨頭僅向外方移位，位于髖臼同一水平;

　　Ⅱ度：股骨頭向外、上方移位，相當(dāng)于髖臼外上方水平;

　?、竺摮龅墓晒穷^位于髂骨翼的部位;

　　Ⅳ脫出的股骨頭上移達(dá)骶髂關(guān)節(jié)水平。

　　2、畸形型先天性髖脫位

　　典型者呈雙髖脫位，雙膝關(guān)節(jié)處于伸直位僵硬，不能屈曲，兩足平足呈外旋位，還常合并上肢畸形。

　　治療

　　在嬰兒期(小於一歲)必須遵守下列三大原則：

　　(1)完整復(fù)位。

　　(2)恢復(fù)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

　　(3)重塑正常的髖關(guān)節(jié)骨(包括軟骨)。

　　一般在半歲之下，以麻醉或不麻醉嘗試復(fù)位后，以各種不同的髖外展支架或吊帶固定2至4個(gè)月(圖2);而半歲以上支架常需改以人字石膏副木圖定。而后佐以外展支架6個(gè)月至1年，以促進(jìn)骨骼正常重塑。

　　結(jié)果如何

　　上述治療步驟可使60～80%的患側(cè)恢復(fù)正常，其余必須考慮開(kāi)刀方式治療。愈是能早期察覺(jué)，確定診斷治療，結(jié)果恢復(fù)愈快，預(yù)后更好。